9 Месеца

    9 Месеца

    Списание "9 месеца" е първото специализирано издание за бременност и майчинство в България. Любопитните материали и статии имат за цел да ви информират и да ви бъдат полезни, но не заместват медицинската консултация и индивидуалния подход на специалистите към пациентите.

    Благодарим на д-р Елена Петрова, дм, дерматолог с професионална насоченост и дългогодишен опит в серологична, имуноензимна и молекулярно-биологична диагностика на полово-предаваните инфекции, в Клиника по кожни и венерични болести, УМБАЛ „Александровска“ ЕАД, София, за това, че отдели от своето ценно време и отговори на въпроси, които вълнуват почти всички жени.  

    Elena Petrova

    През последните 15–20 години темата за микробиона е водеща в много медицински специалности. Микробионът е съвкупността от всички микроорганизми в човешкото тяло – бактерии, вируси, спори, които са неизменна част от нашето съществуване и представляват около 3–5 килограма от теглото ни. В различните области на организма се намират различни коплекси от микроорганизми, създаващи специфични органни екосистеми.

    Микрофлората на вагиналната лигавица се състои в 95–98% от лактобацилите на Дьодерлайн, които разграждат гликогена до млечна киселина и водороден прекис, а това прави средата кисела рН 3,5–4,5 и е естествена защита от случайно попаднали патогени. В останалите 2–5% се изолират различни бактерии, от които Гарднерела вагиналис е с най-голямо значение за женската генитална патология. Тогава, когато лактобацилите намалеят и дори изчезнат, а гарднерелата се намножи и доминира над 90%, се развива състоянието „бактериална вагиноза“. Трябва да се каже също, че само гарднерелата не може да причини бактериалната вагиноза, а са необходими и други анаероби, като бактеройдес, мобилункус, пептострептококус. На практика това е състояние на дисбактериоза, но без възпалителен характер и без увеличаване на левкоцитите, защото тези анаероби са част от нормалната флора. Клиничните прояви са засилена влагалищна хомогенна секреция с бял цвят и неприятна миризма, наподобяваща миризмата на риба. За жените бактериалната вагиноза не е полово предавана инфекця, но партньорите им могат да развият баланит и/или баланопостит (възпаление на главичката на пениса и препуциума), което се изразява с лепкав секрет, зачервяване и същата неприятна миризма.

    Причините за развитие на бактериалната вагиноза са много – генетичен дефект на лактобацилите да подържат киселото рН; прием на антибиотици, които унищожават лактобацилите, но не и анаеробите; перорални контрацептиви; интраутеринни спирали; честа смяна на половите партньори; и не на последно място честото извършване на „хигиенни“ влагалищни промивки, чрез които се отмиват лактобацилите. Бактериалната вагиноза е в основата за всички постоперативни, постабортни и постродилни възпаления в малкия таз на жената и се определя като основна причина за преждевременно раждане, което е сериозно усложнение на бременността. Ето защо има медицински ръкавици за акушер-гинеколозите с лакмус на показалеца, така че при туширане на една бременна жена веднага да определят рН-то и да вземат мерки ако то е над 4,5. Във тази връзка е необходимо всяка жена да следи за промени на флуора си (влагалищната секреция) като количество, цвят и миризма, да прави поне един профилактичен преглед годишно при своя гинеколог или венеролог, и ако се налага, да ползва доказани препарати за локално приложение с млечна киселина и лактобацили, които може да комбинира с перорален прием на таблетки и разтвори с лактобацили.

    Друга честа вагинална патология при жените е влагалищната кандидоза – според различните проучвания такава се открива между 10 и 50% от женската популация. Основен причинител е Кандида албиканс, но има и други – К. крусеи, К. тропикалис, К. глабрата, К. парапсилозус и др., които са резистентни към повечето антимикотични препарати и затова препоръката е да се започне лечение, когато е определен конкретния вид гъбичка. Разграничаваме два вида кандидоза в зависимост от протичането – остра и хронично-рецидивираща. Днес е ясно, че за да се развие една вагинална кандидоза и особено да рецидивира, локалния имунитет на влагалището трябва да е много слаб и дори да липсва. Това означава наличие на ниски нива на секреторния имуноглобулин А и други противовъзпалителни елементи на имунната система, затова включването на имуностимулатори/имуномодулатори към специфичната терапия е задължително. Състояния, които благоприятстват гъбичните инфекции на гениталиите, са прием на антибиотици, диабет, бременност, имунни дефицити, цитостатици и др.

    Важен генитален патоген през последните декади е Хламидия трахоматис и проблемът е високия процент асимптоматично носителство – около 60% при мъжете и над 80% при жените, а ако инфекцията е в устната кухина – липсата на клиника е над 90%. Това предразполага към широко разпространение без хората да знаят, че са заразни, а когато се открие, може да са вече налице сериозни усложнения – стерилитет и при двата пола, извънматочна бременност и възпаление на малкия таз при жените. Като класическа полово предавана инфекция, хламидия трахоматис (има и други хламидии които се предават по въздушно-капков път!) се предава само при интимен контакт – вагинален, орален или анален секс. Много често хламидията се предава заедно с гонококи, причиняващи трипер, но тъй като и тази инфекция в наши дни протича асимптоматично, лесно се пропуска и води до трудно овладявани състояния.

    През последните години стана модерно изследването за микоплазми. Семейството на микоплазмите е голямо, но единствено Микоплазма гениталиум е доказан полово предаван патоген. За откриването му при жени се използват цервикален, а не влагалищен секрет, а при мъжете – секрет от уретрата, ако има такъв, или еякулат. Намирането на други микоплазми и уреаплазма във влагалището се счита за нормална флора и не се налага лечение. Ако има възпаление на цервикалния канал с оплаквания, тогава се предприема лечение за 7–14 дни, в зависимост от тежестта на състоянието. Обикновено оплакванията при инфекции на цервикалния канал и вътрешните полови органи са болка ниско в корема, болка и кървене след полов контакт, кървене извън менструалния период.

    Бременността е деликатен период за жената и всяка инфекция на гениталната система може да доведе до усложнения, включително заразяване на новороденото по време на раждане. Някои инфекции, като гениталния херпес, могат да се предадат на плода интраутеринно и да причинят смърт на плода, независимо от срока на бременността.

    Във венерологията има няколко основни правила, които трябва да се спазват, точно както спазваме и светлинните сигнали на светофара:

     1) Ако се открие една полово предавана инфекция при даден човек, трябва да се лекуват всичките му контактни, едновременно, независимо от резултатите на другите партньори.

    2) В случай на доказана полово предавана инфекция, задължително се прави скрининг за всички останали инфекции, без значение от клиничните прояви.

    3) Правило на конфронтация, което означава да се съпоставят резултатите на двама или повече партньори, с цел максимално пълно изясняване на проблема.

    4) Конфиденциалност.

     

    Разговора проведе Вирижиния Николова

    Ех, колко ли щастливи щяха да бъдат малчуганите, ако никой не ги насърчаваше да се решат, мият и къпят. Ако зависи от тях, несъмнено с удоволствие щяха да се превърнат в „рошльовците“ на мама и тати. За никого не е тайна – понякога досадните хигиенни задължения се превръщат в истинска борба между майката и детето. Заклещено под душа с пяна на главата и сълзи в очите или препарирано на фризьорския стол, докато някоя мила лекичка се приближава към него с ножица в ръка – все моменти на големи изпитания, нали? Макар понякога мъниците да се чувстват като в капан, правилната хигиена изисква постоянни грижи. Как обаче да избегнете моментите на драма и силен плач?

    Бъдете гъвкави

    Детето винаги усеща как се чувствате – ако сте напрегнати, самото то ще бъде по-капризно от обикновено. Поради това е важно да запазите спокойствие. Нервни ли сте докато режете ноктите на малчо или му миете косата? Сигурно детето често реагира с плач или отбрана? Запомнете, че е наистина важно да не стряскате детето със заплахи, които включват чудовища, Баба Яга, Торбалан, заплаха за физическото му здраве („Ще ти порежа ухото, ако мърдаш!“, „Ще ти влезе шампоан в очите и ще ти залюти!“ и др.). Неприятните процедури протичат успешно в онези моменти, когато са съобразени изцяло с настроението на рожбата ви. Щом е кисело, то направете само неотложното и оставете другото за  по-удобен времеви диапазон.

    Как да изрежете ноктите?

    Най-лесно ноктите на бебетата се режат (но не по-рано от шестата седмица!) по време на сън. При по-голямата дете трябва да държите здраво ръчичката, така че да се подава само един пръст и последователно да изрязвате ноктите с бебешка ножица със заоблени краища. Ноктите на краката се режат по-лесно, ако сложите бебето по корем на масата за повиване. Тогава можете да сгънете подбедрицата силно назад и да имате свободен достъп до пръстите на крачето. При тази манипулация любимата играчка е добър помощник и ще отключи вниманието на малчугана. По-големите деца се радват, ако рязането на нокти е придружено с измислена за целта песничка или игра от рода на: „Едно, две, три, нокътче – падни!“.

    Как да измете главата му и да го подстрижете

    При миенето на главата в очите няма да влиза шампоан, ако детето седи във ваничка. То накланя главата си назад, а вие предпазвате очите му с едната си ръка, сложена на челото му като козирка (продават се и специални козирки за тази цел).

    Подстригването на косата става по-лесно, ако нахлупите на детето „вълшебна шапка“, която всъщност е обърнат с козирката назад бейзболен каскет – така по-лесно ще можете да подравните бретона.

    Можете да отвлечете вниманието на палавника, ако при подстригването го сложите да седи в столчето му за кола, което сте облегнали на стената. Ако пък искате да се доверите за този ритуал на фризьор, първо оставете мъника да погледа как това се прави при таткото. Така процедурата би могла да се превърне дори в удоволствие за всички. Изберете фризьор с подход към децата или пък студио, което е предназначено за фризура само на деца.

    Как да почистите нослето му

    Почистването на носа е голям проблем при малките. Минава доста време, преди те да станат самостоятелни в това отношение. Първоначално е достатъчно да почиствате нослето отвън (при хрема, разбира се, се налага да го правите по-често). И поменете – малките се учат най-добре, имитирайки мама и тати.

    Константина Живова е телевизионна водеща, художник, инфлуенсър, продуцент, писател, модел и горда майка на две момичета. Да, това е възможно. Тя умело успява да съчетава майчинството с всички поприща, в които се изявява, като за ден не е спирала да рисува, пише и спортува. За живота на гребена на вълната, за изкуството да съчетаваш полезното с приятното, да възпитаваш и да отглеждаш две деца, разказва самата тя.

    Константина, през 2019-а година станахте майка за втори път. Можете ли да направите сравнение между двете си бременности?  

    За мое щастие, бременностите ми бяха сравнително леки. Не съм чувствала състояния на дискомфорт. Имах леки препоръки от лекарите да се пазя след шестия месец, но слава Богу, това беше. Ако трябва да ги сравня, сякаш при втората бременност бях изпълнена със свръхпозитивна енергия. Всичко ми се струваше розово и ме караше да се усмихвам. Нищо не можеше да ме натъжи или настрои негативно. Приемах месеците на растящото коремче с нетърпение и вдъхновение. При втората си бременност бях свръхпродуктивна. Рисувах всеки ден, дори и легнала. 

    beb

    А може ли да сравните ражданията на двете Ви деца? Вярно ли е, че втория път раждането е много по-лесно от първия?

    И двете ми раждания са нормални. Както първото, така и второто раждане реших да бъде напълно естествено, без обезболяващи упойки. Преминаха плавно и постепенно, но за мое щастие – и бързо. За няколко часа родих и двата пъти. Вторият път беше по-впечатляващ, защото лекарката ми, д-р Илиева от Окръжна болница, не спираше да повтаря на екипа си, че това е раждане като по учебник. 

    Колко години е разликата между двете Ви дъщери и според Вас каква е перфектната разлика в годините на двете деца? По-малката прилича ли на по-голямата?

    Разликата между двете ми момичета е 10 години. Според мен добре е децата да са с разлика от 1, 2 до 3 години или 10, както е при мен. Двете ми дъщери много си приличат. Темпераментни, с гъсти коси и много усмихнати от самото раждане. 

    Разкажете ни малко повече за Каролин. Тя от малка вече е известна в социалните мрежи. Според Вас лесно ли е на децата, които се раждат в семейства на популярни хора?

    Каролин сякаш я влече тази среда заради мен и баща й. Таткото на Кари също е телевизионен водещ и обича камерата, както аз и Кари, но и от Дария кипи артистизъм. Не е лесно да си дете на популярни личности. Старая се да показвам децата си в правилната светлина. И въпреки че присъстват непрекъснато в моите социални канали, мисля, че някой ден за тях това няма да е проблем. 

    Вие сте активна жена. Нито през бременността, нито сега, когато гледате бебе, се отказахте от активностите си да рисувате и спортувате. Лесно ли успявате да съчетаете нещата?

    Лесно е, когато имаш тази енергия, която имам аз по рождение. Не се спирам и за миг. Рисувах, както казах, легнала дори, когато бях бременна, развивам инфлуенсърството си в профила ми Show me with Konstantina. Сега също е така, даже още повече. Това ме зарежда. Използвам всяка минута по предназначение. При мен няма положение на почивка. Но така се чувствам много по-добре. 

    Веднага след като родихте, започнахте да споделяте с последователите си в социалните мрежи упражнения за бързо възстановяване на фигурата след раждане. В голяма част от тях присъстваше и Каролин. Наддаването на килограми се оказва проблем при повечето родилки. Какво бихте ги посъветвали?

    С двете си деца качих доста килограми, но не ми личеше. Бях стигнала до 70 кг. Моят метаболизъм е добър и за щастие, свалих килограмите без много усилия. За съжаление, не всички са като мен. Има начин да влезеш във форма, дори у дома. Правилна храна, лек спорт, движение, повече течности. 

    Кога смятате да се върнете отново на работа и кога според Вас детето е готово за ясла или детска градина?

    Лично аз не съм привърженик на яслите и градините. Когато имаш готини баби, е супер те да помагат за отглеждането на децата. Дария не е ходила нито на ясла, нито на градина и определено не боледуваше. Така ще постъпя и с Каролин. Сега мисля отново да се доверя на помощта на бабите. Постепенно започвам да се връщам към работните си ангажименти. В момента заедно с моята екранна половинка Деляна Маринова-Джуджи правим Инстаграм предаване – „Нещата от живота”. В него споделяме различни теми и спорим по много въпроси, които вълнуват нашите последователи. Има голям интерес около нас в момента и скоро предстоят нови проекти. Освен това с моята половинка Кузман Илиев и още двама наши съдружници създадохме продуцентска компания Cadrè. В момента реализираме предаването „Плюс-Минус” по Нова телевизия, където той е и водещ. Предстоят ни снимки за игрален филм това лято, който ще заснемем, и още няколко проекта, които ще споделя скоро. 

    kij

    Какво според Вас означава да бъдеш добър родител?

    Призвание. Любов. Търпение. Щастие.

    iili

    Какво си пожелавате за двете Ви дъщери?

    Да бъдат здрави и благословени, защото те са най-скъпото нещо в живота ми.

     

    Разговора проведе Деница Янкова

    Снимки: личен архив

    Адв. Мария Петрова е основател на LexMedica BG  единствената профилирана в сферата на здравеопазването кантора. Tя е сред малцината специалисти в Европа, притежаващи магистърска степен по хуманна медицина от Медицинския университет в София, и е лекар. Впоследствие завършва и право в Софийския университет. Специализирала е в десетки европейски държави в области като „Медицинско право", „Европейско здравно право", „Здравна медиация и разрешаване на конфликти в здравеопазването", „Правни аспекти на медицинските/лекарските грешки". От години защитава правата на пациентите у нас с голям успех. 

    unnamed

    Адв. Петрова, кое е първото, което трябва да знае една родилка, когато постъпи в болница за раждане? 

    Много труден въпрос, дори за мен, като лекар, адвокат и майка на две деца. Мисля, че за спокойното и безпроблемно раждане много важно е една жена да бъде добре информирана за всички аспекти на това бъдещо събитие. Ако трябва да отговоря от юридическа гледна точка, една жена, преди да роди, трябва да знае какви са нейните права и разбира се, какво ще се очаква от нея като поведение и ангажименти, т.е. какви са нейните задължения по време на този процес на раждането и съпътстващия го болничен престой.

    Още от самото начало на бременността до самия финал дамите трябва да бъдат активна страна в търсенето на информация. Това би им позволило да направят своя информиран избор, като той трябва да бъде както по отношение на екипа, който ще проведе раждането, така и по отношение на различни допълнителни обстоятелства около него.

    Конституцията на страната ни, като висш закон, прокламира особена закрила на майчиното и детското здравеопазване. Така например в глава втора, където са описани основните права и задължения на гражданите, като основно право е заложено, че жената майка се ползва от особена закрила на държавата, която ѝ осигурява платен отпуск преди и след раждане, безплатна акушерска помощ, облекчаване на труда и други социални помощи.

    Практически обаче всички знаем, че акушерската помощ невинаги е точно безплатна, да не кажа, че почти никога не е. По време на бременността е добре дамите да се информират за условията в лечебното заведение, включително да обърнат внимание на ценоразписа на допълнителните услуги, за да се избегнат неприятни изненади и последващи съдебни спорове.

    Много жени смятат, че „изборът на екип“ е задължителен, това така ли е? Има ли разлика в правата на жените, които са избрали екип предварително, и на тези, които ще раждат на случаен принцип – при лекар, който е на смяна?

    Много жени живеят в заблуждение, че изборът на екип е задължителен, а всъщност това не е така. Именно за това се казва „избор“, а не задължение. Тук искам да обърна внимание на няколко много важни от юридическа гледна точка момента, а именно как следва да протече процедурата по избор. На първо място, лечебното заведение трябва реално да създава възможност за избор. Какво означава това – да има повече от един възможен екип. Не може да има само един лекар и да ни принудят да го изберем. Може би тук трябва да вметна, че не следва да се избира само лекарят акушер, но и анестезиологът, акушерката и т.н., затова е „избор на екип“. На второ място, не е правилно да се плаща за избор на екип, ако същият този екип е на работа, т.е. е на смяна в съответната структура – родилно отделение. На трето място, нещо, което е много важно, жените не трябва да се подвеждат по тиражирани спекулации или споделен горчив опит на вече родили, че ако не си платят, няма да родят или ще има негативно отношение към тях. Според закона никой не може да принуди никого да заплати за такава услуга, въпреки че страхът и насаждането на съмнения са точно в друга посока. Читателките ви трябва да знаят, че по закон няма никаква разлика между правата на жените, избрали екип, и правата на тези, които не са го направили. Ако имат някакви въпроси или възникнат някакви търкания, те трябва веднага да дадат гласност на проблема чрез своите близки, обръщайки се към ръководството на лечебното заведение или към контролните институции.

    Важно ли е да кажем на родилките кога трябва да подпишат документите, свързани с всичко около раждането в определена болница? Преди или след раждането? За какво основно трябва да следят там?

    Въпросът с документите наистина е много важен. Освен административните документи, които се попълват при постъпване в болница, дамите трябва да обърнат внимание не толкова на бланките, а по-скоро на процеса по информиран избор. Законът регламентира, че регистрацията на пациента става с неговото информирано съгласие. Една от най-често срещаните грешки е, че към този процес се подхожда формално, т.е. подписват се едни документи, без да се четат, а после настъпват изненади. Според закона родилките трябва да са запознати със състоянието си от медицинска гледна точка, ако има някаква патология в диагнозата им, с разумните алтернативи на тяхното лечение, рисковете и ползите от него, включително какво ще се случи, ако не се подложат на някоя процедура или лечение. Трябва да са запознати и със съпътстващите неудобства. Ролята на акушерката и лекаря при проследяването на бременността са ключови за последващото раждане, изборът, който прави бъдещата майка в тази посока, е от изключително значение.

    Информацията, която се дава, трябва да бъде на достъпен език, да се даде възможност на дамите да задават въпроси и да обсъждат състоянието и нуждите си към всеки един момент. Документите са формалната част на нещата, но никой не трябва да подписва документи, с чието съдържание не е запознат или не е съгласен.

    Важно е да се отбележи, че при възникнала спешна ситуация, която застрашава живота на родилката и/или този на плода, лекарите могат да пристъпят към действия, без да изискват подписа ѝ, само след като са я уведомили.

    Какво е длъжна родилката и какво болницата? 

    Всеки, който постъпи в лечебно заведение, като родилките не са изключение, трябва да спазва правилата на съответната структура. Запозната съм, че в много болници са разписани „спартански режими“, като ставане в 05,00 ч., хранене под час, невъзможност за контакт с близките и други. Хубави или лоши, това са правилата и докато те не бъдат променени, трябва да бъдат спазвани. Препоръчително е дамите да се запознаят с условията и правилата на  болницата, преди да постъпят в нея. Знам колко важни са комфортът и чувството за сигурност, когато очакваме едно от най-важните събития, изборът не трябва да бъде комплексен –  нито да се предпочитат битови условия пред медицински възможности, нито обратното. Трябва да се търси баланс.

    Болницата от своя страна е длъжна да окаже своевременна, адекватна и качествена медицинска помощ, която да отговаря на стандартите, научните постижения и технологии в съответната сфера. Поради липсата на персонал, а понякога поради лошата или недостатъчната му квалификация, поради лоша организация или други причини става все по-трудно на болниците да спазват тези свои задължения.

    Във Вашата практика срещали ли сте „редовни" нарушения, които болниците допускат спрямо родилките?

    Най-честите нарушения идват от лоша комуникация и недостатъчна или недостъпна информация за родилките. Нерегламентирани плащания, грубо отношение, неспазване на процеса по информиран избор и съгласие. Действия против волята на родилката, без да има спешни медицински индикации за това, са най-честите нарушения по време на раждане. В хода на проследяване на бременността зачестиха казуси с некачествено проведена фетална морфология или резултати от генетични изследвания, които не дават правилна информация. Бременните често биват подвеждани по всякакви услуги, включително и такива, предлагани по интернет, без да знаят реално какво и как да очакват. Съществуват не малко измами с генетични тестове и стволови клетки. Липсата или недостатъчно добре водената медицинска документация – както при проследяване на бременността, така и по време на самото раждане – също е доста често срещан проблем, особено когато се намесят застрахователни фондове.

    Оказва се, че у нас все по-често се прибягва до раждане със секцио. Все по-голяма част от обществото смята, че някои лекари го препочитат, тъй като процедурата е по-бърза. Да, но ако родилката настоява да роди естествено, а в хода на раждането лекарят прецени, че е по-добре това да се случи със секцио, как трябва да реагират бъдещите майки? 

    Бъдещата майка има право на избор на родоразрешението, но само при условие, че няма медицински индикации, които да ограничат този избор. Още преди 5 години изнесох много подробна лекция на почти всички лекари в страната в рамките на Национален конгрес по акушерство по темата. Свърши вече времето, в което лекарите вземаха решения вместо пациентите си. Лекарите трябва да зачитат решението и достойнството на родилките, а бъдещите майки трябва да подходят с нужната отговорност към процеса. Мисля, че с тази тема – за множеството оперативни родоразрешения, излишно се спекулира, а това настройва родилките и лекарите негативно. Ако една жена настоява да роди естествено, то това трябва да е възможно от медицинска гледна точка, в случай че не е, от правна гледна точка тя има право на избор, но това ще доведе до риск и евентуално до негативен резултат за нея и плода ѝ. Бъдещите майки трябва да са информирани и да са избрали лекар, екип и лечебно заведение, на които имат доверие. Раждането от медицинска гледна точна е един процес, който може да протече много различно при отделните жени и при различни условия. Дамите трябва да знаят, че освен права имат и задължения, както и че ако не се съобразят със съветите на лекарите и екипа, трябва да могат да понесат отговорност за потенциалните негативни резултати. За съжаление, в практиката си съм имала случаи, в които поради настояване на майката е забавена хоспитализация или родилката си е тръгвала на своя воля от болницата, въпреки настояването на лекарите да остане под наблюдение, и последиците от подобно поведение не са били позитивни – във всички случаи се е стигало до загуба на плода.

    Какво се случва, ако без съгласието на майката или по принуда ѝ бъдат приложени определени медикаменти за предизвикване на раждането или обезболяващи? Може ли родилката да откаже и какво следва, ако все пак се случи?

    Съгласието на майката може да се изключи, особено в писмена форма, ако състоянието ѝ е спешно или ако е такова, че не позволява тя да има възможност да получи информация и да вземе своето решение. Ако няма строги медицински индикации, т.е. нужда от прилагане на даден медикамент, лекарите са длъжни да се съобразят с желанието на жената. Разбира се, че всеки може да откаже, но трябва да е наясно, а и законът го казва, че в случай на отказ нито лекарите, нито болницата могат да носят отговорност за настъпилите усложнения или фатални последици.

    Най-често дамите отказват приложение на медикаменти, стимулиращи маточните контракции или обезболяващи. Това привидно изглежда нещо дребно, незначително и безобидно, но при определени медицински състояния може да е наложително. При такива казуси няма как да не отчета негативното включване на медии и немедицински лица, които доста често в своето невежество или недобронамереност третират жените, които раждат оперативно или са ползвали обезболяващи, като „недостатъчни“ да бъдат майки героини. Това е много тъжно и понякога води до тежки психологически и емоционални проблеми – една майка, вместо да се радва на живо и здраво бебе, страда, че е родила със секцио, а не естествено. Нашето общество не е толерантно, достатъчно възпитано и деликатно, самата аз съм чувала много пъти обвинението: „Ама ти нали роди с операция, не си се мъчила“. Излишно е да се създават подобни стигми и етикети. Казвам го на шега, но е съвсем така, законът също не прави разлика кой как е роден, нито едното, нито другото носят „бонус точки“.

    Все по-често татковците също присъстват на раждането. Те имат ли някакви права в този момент? Могат ли да вземат решения вместо майката, ако не са съпрузи? А ако са?

    Татковците нямат особена дума поне докато детето не се роди. По-скоро те имат задължения – да се съобразят с реда в болницата, да не притесняват останалите родилки, да не пречат на екипа и на партньорките си. Имала съм случай, в който бъдещ татко по грешка беше нахлул в родилната зала на друга жена, друг случай, в който по грешка татко беше обърнал масичката със стерилните инструменти, за съжаление, имали сме и случаи на агресия към лекарите и акушерките, когато таткото не може да владее емоциите си и не разбира от медицинска гледна точка какво се случва.

    Без значение дали някой е съпруг или партньор, малко са хипотезите, в които той може да взема решение вместо родилката. В практиката си съм имала случаи, в които мъжът под обществен натиск и най-вече криворазбрани семейни ценности от страна на родителите си настояваше жена му да роди по определен начин. Това не може да се случи само по негова воля и желание. Жените, когато са пълнолетни и вменяеми, било то и в „хормоналната буря“ на бременността и раждането, могат да вземат решение сами, и слава Богу. Партньорите или съпрузите по-често следва да вземат решения, които касаят бебето, но не и майката. Често срещан практически казус е, когато бъдещите родители не са постигнали консенсус за името на детето и единият от тях „изпревари“ другия при оформянето на документите. Следват много неприятни процедури от правен характер, които лесно могат да бъдат избегнати само с хармония и диалог между бъдещите родители.

    Като специалист, бихте ли споделили някои интересни случаи от практиката Ви, които биха били полезни за бъдещите майки?

    Всяко раждане и поява на нов живот са достатъчно вълнуващи, в повечето случаи желани и интересни за участниците в процеса. Казусите, които имаме, и работата ни като кантора целят да запазят правата на пациентите, да гарантират сигурна работна среда за лекарите и процесите да протичат с удовлетвореност и разум, постигайки най-добър резултат – здрави бебета и щастливи майки.

    Вярвам, че можем да бъдем полезни на бъдещите майки чрез достъпна и адекватна информация, давайки им възможност да вземат решенията, които касаят тях, бременността им, раждането, включително и бъдещите им деца.

    Разговора проведе Деница Янкова

    Адв. Мария Петрова е основател на LexMedica BG единствената профилирана в сферата на здравеопазването кантора. Tя е сред малцината специалисти в Европа, притежаващи магистърска степен по хуманна медицина от Медицинския университет в София, и е лекар. Впоследствие завършва и право в Софийския университет. Специализирала е в десетки европейски държави в области като „Медицинско право", „Европейско здравно право", „Здравна медиация и разрешаване на конфликти в здравеопазването", „Правни аспекти на медицинските/лекарските грешки". От години защитава правата на пациентите у нас с голям успех. 

    unnamed

    Какво е най-важно, което трябва да знаят родилките за правата си веднага след като родят?

    От гледна точка на медицинското право може би един от най-честите въпроси, които получавам е за потребителската такса. Важно е да се знае, че бременните и родилките до 45 дни след раждането са освободени от потребителска такса за оказана извънболнична, болнична и дентална помощ. Най-често объркване настъпва с  т.нар. такса за биологичен материал в лабораториите, когато им се правят медико-диагностични изследвания, тъй като тази такса се заплаща от тях.

    Друго важно право, което често се пренебрегва, е че родилките следва да бъдат посетени в дома си от техния личен лекар поне два пъти до 42 -рия ден след раждането. Тези посещения, се разпределят – веднъж до седмия ден след раждането на детето, веднъж след тридесетия ден след раждането. В рамките на тези посещения лекарят осъществява общ преглед, който трябва да включва - преглед на физическото състояние на родилката, като проследява  инволуцията т.е. прибирането, свиването, контрахирането на матката, дали има кървене от гениталиите, ако да, от какво естество е. Общо практикуващият лекар проверява гърдите на родилката, за да проследи процеса на лактация, ако има някакви отклонения да вземе мерки, измерва кръвно налягане, следи за психическото състояние на родилката, дава съвети за кърменето, хигиенните грижи. В този период до 42 -рия ден след раждането, задължително се назначава еднократно изследване на кръвта, като основно се проследяват показатели като хемоглобин, хематокрит, СУЕ. Назначава се изследване на урина, в която се проследяват албумин и седимент.

    Родилките трябва да знаят, че в този период до 42-рия ден при настъпване на някакви оплаквания личният им лекар е този, който трябва да ги насочи към консултация с лекар специалист, според оплакванията им.

    В този период трябва да се обърне внимание и на избора на личен лекар за новороденото. Добре е родителите да знаят, че трябва да попълнят специален формуляр, който да представят на избран от тях лекар. Един често срещан проблем е отказът на някои лични лекари да приемат, да записват новородени. Законът не дава такава възможност на лекарите, най-често този отказ е неформален, това трябва да се знае от родителите, които следва да преценят биха ли искали да продължат с този лекар и да си изберат друг. Формулярът, който се попълва за първоначално заявяване на личен лекар, е достъпен на официалния сайт на Националната здравноосигурителна каса, а може да бъде взет и на място от офиса на НЗОК или която и да е от регионалните здравни каси.

    Що се отнася до правата свързани със здравното и социално осигуряване, мога да отбележа, че отпускът поради бременност и раждане е в размер 135 календарни дни за всяко дете. Този отпуск се дава възоснова на три болнични листа, които се делят на:

    • Т. нар. болничен преди раждането – началото на този отпуск по бременност се определя от предполагаемата според медицинските критерии дата на раждането, т.е. датата на предполагаемия термин. Той се издава за 45 дни преди тази дата от съответния лекар, който осъществява наблюдението на бременната. В болничния лист задължително се вписва терминът на раждането;
    • Вторият важен болничен лист се издава за 42 календарни дни непосредствено от раждането, от лекаря, който е водил раждането. Ако по някаква причина раждането е станало без медицинско наблюдение, напр. в дома на родилката, той следва да се издаде от личния лекар на родилката;
    • Третият болничен лист се издава за 48 календарни дни. Той се явява продължение на предходния болничен лист, като се издава от личния лекар на детето или от личния лекар на родилката. В случаите, когато новороденото по медицински индикации е оставено за наблюдение и лечение в болнично лечебно заведение - болничният лист се издава от ЛКК на отделението на болничното лечебно заведение, където се гледа болното дете.

    И все пак за да бъде информацията, която споделяме с Вашите читателки пълна, да обърнем внимание и на хипотезата, ако се случи най-лошото с новородено - тогава този продължаващ болничен за 48 дни не се издава. Същото се случва и ако детето е дадено за осиновяване.

    Отпускът за остатъка след 135-ия до 410-ия календарен ден вече се дава на друго правно основание. След разрешение на работодателя, майката трябва да представи съответните документи - писмено заявление до работодателя; акт за раждане на детето в предвидените случаи; декларация. Работодателят е този, който изпраща в Националния осигурителен институт документите, за да може майката да получава обезщетение при бременност и майчинство. Това са най-общо казано парите, които получаваме по майчинство. След като тези документи  са оформени, майката е представила банкова сметка, по която ежемесечно от Националния осигурителен институт ѝ превеждат суми, които зависят от това как тя се е осигурявала преди това.

    Те получават майчинство, но какво се случва, ако работодателят реши да ги уволни по време на позволените три години по майчинство?

    В предходен Ваш брой говорихме за особената закрила и трудовите права на бременните и родилките, но май не се спряхме на особената закрила при уволнение. Тази тема е изключително актуална, с оглед социално икономическите условия в страната, особено в по-малките населени места, където по-често правилата биват  пренебрегвани. Чл. 333 от Кодекса на труда установява т.нар. предварителна закрила при уволнение. Тя е предварителна, защото предхожда извършването на уволнението. Нейното предназначение е да постави уволнението в зависимост от получаването на предварително разрешение от определен държавен или синдикален орган и само след получаването на това разрешение то може да бъде извършено.

    Вашите читателки трябва да знаят, че това разрешение се иска писмено от работодателя и трябва да се получи писмено от компетентния държавен или синдикален орган. Ако такова разрешение не е поискано или след като е било поискано, изобщо не е било дадено, или не е било дадено преди уволнението, то извършеното уволнение само на това основание е незаконно. А те биха могли да потърсят правата си в съда. Бих искала да обърна внимание, че даденото предварително разрешение за уволнение не прави само по себе си уволнението законно. Законността на уволнение, извършено с предварително разрешение, също може да се оспорва по реда на чл. 344 от Кодекса,  и такова уволнение може да се окаже незаконно, ако други изисквания на закона са нарушени.  Ако са решили да търсят правата си по съдебен ред, дамите трябва да знаят, че все пак има срокове, и хипотезата, която обсъждаме исковете по трудови спорове относно прекратяването на трудовите правоотношения могат да се предявят пред съда в 2-месечен срок от деня на прекратяването на трудовото им правоотношение.

    Още веднъж подчертавам, че работодателят може да уволни само с предварително разрешение на инспекцията по труда работничка или служителка, която е майка на дете до 3-годишна възраст. Важно е да се знае, че закрилата по чл. 333, ал. 1, т. 1 Кодекса на труда се прилага независимо от това, дали майката на дете до 3-годишна възраст ползва отпуска за отглеждането му или работи.

    Какво се случва в случай, че фирмата, в която работи родилката фалира по време на майчинството?

    Ако под фалира визирате изпадне в несъстоятелност, поради зачестилите такива случаи беше приет особен закон – Закон за гарантираните вземания на работниците и служителите при несъстоятелност на работодателя. Този закон има няколко основни функции – защитна, социална и осигурителна. След приемането му към Националния осигурителен институт (НОИ) беше създаден специализиран фонд „Гарантирани вземания на работниците и служителите".

    За да могат да се възползват от този Закон и гарантираните вземания на фонда, майките трябва да отговарят на следните условия, като знаят, че правото им възниква от датата на вписване в Tърговския регистър на решението за откриване на производството по несъстоятелност (Търговския регистър е публичен и всеки може да направи справка в него за състоянието на своя работодател!):

    1. Работничката/служителката трябва да е имала трудов договор към съответното дружество, което е изпаднало в несъстоятелност.
    2. Трудовият договор трябва да не е бил прекратен към датата на вписване в ТР на решението, че дружеството е в несъстоятелност. А случай, че е бил прекратен, това трябва да е станало през последните три месеца преди датата на вписването му в Търговския регистър.
    3. Заплатите или други задължения по индивидуални и колективни трудови договори, или парични обезщетения трябва да не са изплатени.

    Всеки, който отговаря на тези условия, може да подаде заявление по образец до Териториално поделение (ТП) на НОИ по седалището на работодателя. Срокът за това е два месеца от дата на вписване на решението или от датата на информиране на служителите.

    Заедно със заявлението-декларация трябва да се представи справката, изготвена от работодателя и предоставена на служителя. Заявлението-декларация с приложените документи може да се подаде лично, чрез упълномощено лице с пълномощно или по пощата с обратна разписка.

    Срокът, в който ще получат отговор от НОИ, е едномесечен. Като, в случай че получат отказ, имат право да го обжалват в 14 -дневен срок от получаването му пред Административен съд.

    Какви са правата на бащата по време на периода на майчинство на жената? 

    Правата на татковците може на кратко да обобщим като започнем с правото на отпуск, който е 15 дни. Те започват от момента на изписване на бебето. Отпускът при раждане на дете, татковците могат да ползват след като подадат писмено заявление до работодателя си, към което приложат копие от акт за сключен граждански брак. В случай че, родителите живеят на семейни начала трябва да представят декларации, както от майката, така и от бащата, че таткото е припознал детето и че живеят заедно в едно домакинство. Към това се прилага и документ от болницата, удостоверяващ датата на изписване на детето. Татковците трябва да знаят, че и този отпуск се брои в календарни дни и поради силната емоция и еуфория от раждането на наследника да не пропуснат да се явят на работа след 15-тия ден.

    Иначе напоследък е много популярно таткото вместо майката да ползва  отпуск за остатъка от 410 дни т.нар. бащинство. Това може да стане само, ако майката е съгласна и едва след като бебето е навършило 6 месечна възраст. В такива случаи, отпускът на майката се прекъсва, т.е. няма опция и двамата родители едновременно на едно и също основания да ползват отпуск.

    Разговора проведе Деница Янкова

    Калкулатори
    Овулационен калкулатор
    Изчислете най-добрите дни за зачеване
    Калкулатор бременност
    Изчислете вашата гестационна седмица
    Калкулатор за пола на бебето
    Вижте момиче или момче очаквате
    Калкулатор за кръвна група
    Изчислете бъдещата кръвна група на детето ви
    Най-новото от "9 месеца"
    • Последно публикувани
    • Най-четени
    Bebino шампоан - вълшебства за бебета
    beb2
    Bebino сапун - син - вълшебства за бебета
    beb3
    Bebino пудра - синя - вълшебства за бебета
    Beb1
    Инфлуцид - Първа линия на защита от вируси
    infl
    Шуслерова сол №3 - За "железен" имунитет
    sh