13 Юни 2016

Кардиологични проблеми по време на бременност

Публикувана в Проблемна бременност
/ Прочетена 1025 пъти
Оценете
(2 гласа)
Срещнахме се с д-р Зоя Кунева, завеждащ Отделение за неинвазивна диагностика в Кардиологичната клиника на УМБАЛ „Александровска", София, за да си поговорим за сърцето, особено когато то не е добре по време на бременността.

 

Първо попитахме "Какви промени настъпват в сърдечно-съдовата система през различните периоди на нормалната бременност", ето какво ни сподели д-р Кунева по този въпрос и още...

Бременността е физиологично състояние, по време на което обаче настъпват хормонални промени, които отпускат гладката мускулатура, водят до увеличаване на кръвния обем. Тези промени започват още от петата седмица на бременността: Кръвният обем нараства с 30 до 50% (при многоплодна бременност). Диастолното (долното) артериално налягане спада. То е най-ниско през 4-ия, 5-ия и 6-ия месец и се повишава в края на бременността. Променя се състоянието на кръвосъсирването. Послеродовият период не е без рискове, защото промените в състоянието на майката, настъпили по време на бременността, се нормализират до 1 месец след раждането.

Хемодинамичните промени по време на нормално раждане и при цезарово сечение

Надделява становището, че раждането по нормален път е за предпочитане пред цезаровото сечение, особено при бременни с нормална сърдечна функция. При раждане с цезарово сечение самата анестезия може да доведе до усложнения. Интубацията също крие риск от усложнения. Епидуралната анестезия е по-добрият избор. Цезарово сечение се предприема поради медицински причини и тогава, когато възможностите на болното сърце са непредвидими.

Варианти на лечение на сърдечно заболяване по време на бременността

Няма еднопосочен отговор на този въпрос. Всичко зависи от вида на изходното сърдечно заболяване. Общото е, че тези пациенти трябва да бъдат първо диагностицирани и второ,  добре проследявани от медицински екип, включващ общопрактикуващи лекари, кардиолози, анестезиолози, а при необходимост генетици и неонатолози.

Раждането при жени със сърдечно-съдови заболявания

Раждането зависи от основното сърдечно заболяване и степента на нарушение на сърдечната функция към края на бременността. Видът на родоразрешението при тези бременни се обсъжда и решава предварително от екип от гинеколог, кардиолог и анестезиолог. Вземат се предвид всички рискове за майката и плода, съобразно с това се плануват времето и начинът на родоразрешението. Ако се наложи да се извършва по спешност, се обсъжда най-правилният подход спрямо ситуацията към дадения момент.

Видове сърдечно-съдови заболявания по време на бременността

  • Сърдечно-съдовите заболявания на майката се групират, както следва:
  • Заболяване с висок риск за майката по време на бременността и раждането.
  • Заболяване с нисък риск за майката.
  • Заболяване на майката, свързано с висок риск за плода.
  • Поведението и лечението зависят от това към коя от изброените групи се отнася заболяването.

Особеностите на вродените сърдечни пороци

Пациентите с вродени сърдечни заболявания са разнородна група. Те също се подразделят на:

  • Високорискови болни: болни със синдром на Eisenmenger, болни с тежка обструкция в изхода на лявата камера, болни с тежка цианоза.
  • Болни с нисък и умерен риск – пулмонална стеноза.

Бременност при жени с клапни протези

Пациентките с клапни протези се отнасят към групата на високорисковите за майката и плода заболявания. Високият риск за майката идва от антикоагулантната профилактика, която се налага при клапната протеза. Тя води и до голям тератогенен риск за плода.

Бременност след хирургия на вродени сърдечни дефекти

При добре коригирани вродени сърдечни дефекти, без сериозни остатъчни промени, без провеждане на терапия, която повлиява кръвосъсирването, бременността не се усложнява от самия порок.

Синдром на Марфан и бременност 

Жените със синдром на Mарфан влизат във високорисковата група заболявания. При тези жени съществува риск от аортна дисекация и спукване на аортата по време на бременността и раждането. Отнася се за жени с разширена аорта над 4 см. Рискът е голям, но ако се извърши планова операция, той значително намалява. При жени с аорта под 4 см рискът е под 1%. Ето защо жени с такова заболяване трябва да проведат сериозна консултация с кардиолог, преди да вземат решение за забременяване и износване на плода.

Сърдечни аритмии

Ритъмните нарушения – прескачане на сърцето, сърцебиене, стават по-чести или могат да се появят за първи път по време на бременността. Лекуват се в зависимост от заболяването, което ги провокира, като лекарствата се назначават от кардиолог. Някои от тези лекарства водят до увреждане на плода, ето защо самолечение не бива да се провежда.

Може ли да се избегне назначаването на медикаментозно лечение чрез промяна на хранителните навици, за да се реши гореспоменатият проблем?

При поява на сърцебиене или аритмия е необходима консултация с кардиолог. В зависимост от вида на аритмията и причината за появата й се преценява лечението. По време на бременността трябва да се ограничават солените храни. Трябва да се осигурява добър прием на течности. Добре е да се провеждат дозирани упражнения, които не водят до изразена умора и запъхтяване. Единно е мнението, че не съществува напълно безопасно медикаментозно средство. Трябва да се мисли за потенциалния риск, който носи всеки медикамент за плода. Вредният ефект за плода е най-изразен през първите 8 седмици. Лечението трябва да се води екипно от кардиолози и гинеколози.

Нефармакологично лечение – кога и защо?

Да, такова лечение може да се препоръча, когато липсва предходно тежко сърдечно заболяване, което да доведе до остра сърдечна недостатъчност от съответното ритъмно нарушение. Препоръчва се ограничаване на солта, физическата активност и приложението на магнезиеви препарати.

Как да се намали рискът от поява на сърдечни проблеми?

По време на бременността рискът от новопоявили се сърдечни проблеми може да се намали чрез правилно хранене, като не се прекалява със солени, както и със сладки храни, водещи до наднормено тегло. Бременните трябва да се предпазват от инфекции, които могат да доведат до възпалителни заболявания и на сърцето. При поява на такива, особено предизвикващи лесна умора, задух или продължителен фебрилитет, е необходима консултация с кардиолог.

 

Разговора проведе Виржиния Николова

Още в Свободно време

Детето Риби

Децата Риби ще се раждат от 19 февруари 2011 г. от около 2 ч. 25 мин до 20 март 2011 г. Рибите са свръхчувствителни и… Прочети още »
9 Месеца

Списание "9 месеца" е първото специализирано издание за бременност и майчинство в България. Любопитните материали и статии имат за цел да ви информират и да ви бъдат полезни, но не заместват медицинската консултация и индивидуалния подход на специалистите към пациентите.

Калкулатори
Овулационен калкулатор
Изчислете най-добрите дни за зачеване
Калкулатор бременност
Изчислете вашата гестационна седмица
Калкулатор за пола на бебето
Вижте момиче или момче очаквате
Калкулатор за кръвна група
Изчислете бъдещата кръвна група на детето ви
Най-новото от "9 месеца"
Избрано видео
  • Последно публикувани
  • Най-четени
Бочко Шампоан за коса и тяло Липа и Лайка
bocho shampoo 200 400
Един продукт с комбинирани измиващи функции и нежна формула, с балансирано рН. Без сълзи 200мл и 400мл
Бочко Мляко за тяло Маслина
bochko mlqko maslinaa
Подхранва кожата и я прави по бебешки мека 200мл
Бочко Гел за никнещи зъбки Шипка, Лайка и Градински чай
bochko pasta za zubi
Успокоява и помага при израстването на първите зъбки благодарение на натуралните билкови екстракти 20 мл
Бочко Олио за тяло Пшеничен зародиш
Bochko
Богато подхранване, съчетано с деликатно докосване за бебешката кожа. С ценно масло от пшеничен зародиш 150мл
Бочко Крем при подсичане и кожни раздразнения Смрадлика
krem smradlika 2
Верен помощник при появата на първите признаци на подсичане и кожни раздразнения 40мл и 65мл