9 Месеца

    9 Месеца

    Списание "9 месеца" е първото специализирано издание за бременност и майчинство в България. Любопитните материали и статии имат за цел да ви информират и да ви бъдат полезни, но не заместват медицинската консултация и индивидуалния подход на специалистите към пациентите.

    Безплатните лекции за бъдещи и настоящи родители на списание „9 месеца“ са първите по рода си в България. Благодарение на хилядите доволни майки и татковци инициативата се провежда в десет града в страната. За съжаление, към настоящия момент, целият свят е изправен пред предизвикателство, което наложи обявяването на извънредно положение и забраната за провеждане на събития.

    Разбира се, ние знаем, че родителите имат нужда от полезна информация и ценни съвети, свързани с бременността, раждането и отглеждането на дете, именно поради това през последните седмици работихме върху осъществяването на онлайн лекции. Отново ще можем да си говорим, макар и виртуално. Ура!

    Кога и къде ще бъде първата ни среща? На 9 април (чествъртък), 10:30 ч., Fаcebook страницата Списание „9 месеца“, в уютната обстановка на вашия дом, на един клик разстояние. Най-хубавото е, че можете да поканите и своята половинка до вас на дивана. Ще излъчваме на живо!

    Темата е „Раждане в условия на COVID-19”  с лектор д-р Павлина Арабаджикова, акушер-гинеколог, МБАЛ „Надежда“.

    Сега, по време на епидемичната ситуация, повече от всякога, бъдещите родители търсят квалифицирани съвети и препоръки, особено ако появата на бебето е съвсем близо. Не се тревожете, помислили сме за всичко.

    Следете страницата ни за допълнителна информация: https://www.facebook.com/spisanie.9meseca/ 

    ВАЖНО!

    През последните 10 мин от лекцията ще имате възможност да зададете своите въпроси към д-р Арабаджикова като коментар под видеото.

    По време на цялата лекция споделяйте своите предложения за теми, които искате да реализираме в бъдеще.

     

    Ще бъде интересно, ново и създадено с любов, обещаваме!

    И не забравяйте - очакваме ми във фейсбук страницата на списание „9 месеца“.

    Срещаме ви с д-р Росица Колева, акушер-гинеколог, Болница Токуда, чиито основни професионални интереси са в областта на пренаталната диагностика и високорисковата бременност. Тя ни сподели изключително ценна за здравето на бъдещата майка информация.

    Кога бременността се определя като рискова и изисква наблюдение от специалист?

    Високорискова е тази бременност, при която майката и плодът са в риск преди, по време или след раждането. Известни са някои рискови фактори и познаването им е от изключително важно клинично значение за изграждане на правилен терапевтичен подход, както и за определяне на честотата  на посещенията при специалист в хода на настоящата бременност. Някои от известите рискови фактора са:

    • възраст на майката под 18 и над 35 год.;
    • предшестващи здравословни проблеми, като високо кръвно налягане, обезитет, диабет, епилепсия, заболявания на щитовидната жлеза и сърдечносъдовата система, ЦНС, астма, белодробен тромбоемболизъм , дълбока венозна тромбоза, инфекции;
    • усложнения, възникнали по време на бременността, касаещи позицията на плацентата, количеството околоплодни води, темпа на фетален растеж, Доплерови показатели в маточните артерии, резус фактор;
    • многоплодна бременност;
    • начин на живот – употреба на алкохол, цигари, наркотици;
    • предшестваща обременена акушерска анамнеза – предишни бременности, асоциирани с прееклампсия, преждевременно раждане, отлепване на плацентата;
    • полово предавани болести;
    • носителство на наследствени и придобити тромбофилии.

    В тези случаи е изключително важна ролята на акушер-гинеколога в съставянето на адекватен терапевтичен протокол за профилактика и лечение, проследяване на бременността и провеждане на допълнителни ехографски и параклинични изследвания.

    Прокървяване в началните седмици на бременността

    Прокървяването в началните седмици на бременността е един от най-често срещаните симптоми и повод за консултация в спешен кабинет. Приблизително около 20% от жените съобщават за този симптом, като вероятността да има сериозни последствия в повечето случаи е незначителна.

    Чести причини са:

    1. От страна на маточната шийка – хормоните, които се произвеждат по време на бременността, индуцират цервикални изменения, които са доброкачествени и не налагат терапия. Често се срещат и мукозни полипи. И в двата случая по-вероятно е кървенето да се появи след сексуален контакт или след вагинален преглед.
    2. Инфекции на влагалището – по-вероятно е кървенето да е спонтанно и примесено с по-обилен влагалищен секрет, който е препоръчително да се изследва за патогенни микроорганизми.

    Към по-сериозните причини за кървене в началото на бременността са случаите със задържан аборт (мисед аборт), моларна бременност, отлепване на хориона, ектопична бременност. Характерно е, че  кървенето е значително по-обилно и е свързано с наличие на болка ниско долу в корема (менструалоподобна) и в кръста. При наличие на тези симптоми съветваме пациентките да се обърнат към специалист по акушерство и гинекология, като е необходимо да се направят гинекологичен преглед и ултразвуково изследване, да се назначи терапия, а при част от пациентките е уместен и прием в болница. 

    Препоръчителни нива на прогестерона в ранна бременност

    Прогестеронът е един от важните хормони, които имат значение за нормалното протичане на бременността през 1-ви триместър. Той се образува от жълтото тяло в яйчниците в първи триместър, а на по-късен етап и от плацентата. Нивата му варират в зависимост от гестационния  срок, което схематично е представено на таблицата.

    Stage

    Progesterone level (ng/mL)

    pre-ovulation

    < 0.89

    ovulation

    ≤ 12

    post-ovulation

    1.8–24

    first trimester

    11–44

    second trimester

    25–83

    third trimester

    58–214

    TSH през бременността

    Щитовидните хормони са изключително важни за неврологичното и нервно-психичното развитие на плода. Препоръчително е да се изследват както преди забременяването, така и при наличие на бременност в трите триместъра. Абсолютните показания са: анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза, настоящи симптоми, които насочват към нарушена функция на жлезата, фамилна обремененост, захарен диабет тип 1, обременена акушерска анамнеза – стерилитет, спонтанни аборти, преждевременно раждане, автоимунни заболявания – витилиго, надбъбречна хиперплазия, хипопаратиреоидизъм, атрофичен гастрит, системен лупус еритематодес, синдром на Сьогрен, обезитет, възраст > 30 години и други. Функцията на щитовидната жлеза се увеличава с около 50% по време на бременността, като в първия триместър плодът изцяло разчита на нивата на хормоните от майката, а след 12–13-ата гестационна седмица щитовидната жлеза на плода започва своята дейност. Препоръчителните стойности на TSH  в I триместър са под 2.5 mIU/L  , а във II триместър < 3.5 mIU/L . При отклонения препоръчвам консултация с ендокринолог, както и периодично проследяване на стойностите на хормоните.

     

    C:\Users\VMAROV~2\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gifИзследване за тромбофилия още преди бременността

    Тромбофилията е състояние, при което е налице системно смущение в процеса на хемостазата, излизащо от контролните механизми. Това води до тромботични инциденти, които засягат както венозната, така и артериалната система и са важен социален и терапевтичен проблем. Причините за тромбофилия са представени на таблица 1 и се класифицират в следните две категории:

    1. Наследствени форми на тромбофилия – дължат се на мутации на гени, кодиращи синтеза на фактори на кръвосъсирването или на ключови ензими у човека.        
    2. Придобити форми на тромбофилия – антифосфолипиден синдром.

    През последните няколко години значимостта на наследствените форми на тромбофилия за развитието на венозни тромбоемболични инциденти и акушерски усложнения нарасна с откриването на мутацията на фактор V на кръвосъсирването (FV Leiden), мутацията на гена, кодиращ ензима метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFRD), и мутацията Prothrombin 20210A.

    Тромбофилията при бременни се посочва от много изследователи като рисков фактор за венозен тромбоемболизъм по време на бременност и в пуерпериалния период, а също и за развитие на следните акушерски усложнения :

    • прееклампсия (ПЕ), еклампсия (Екл), HELLP синдром;
    • интраутеринна ретардация на плода (ИУРП);
    • Abruptio placentae (AP);
    • фетални загуби – втори триместър (ФЗВТ);
    • мъртвораждане (МР).

    Своевременното и правилно диагностициране на наследствените и придобитите тромбофилии е с важно клинично значение поради: 1) висок риск от съдови тромботични инциденти по време на бременността и пуерпералния период, 2) необходимостта от включване на профилактична антитромботична терапия и 3) интензивно антенатално мониториране на състоянието на плода.

    Таблица 1. Класификация на наследствените и придобитите форми на тромбофилия

    Наследствени форми на тромбофилия

    1. Дефицит на естествените инхибитори на коагулацията:

    • дефицит на протеин S (Пр S Д или Pr S def.);
    • дефицит на протеин С ( Пр С Д или Pr C def.);
    • дефицит на антитромбин III (АД или AT III def.).
    1. Резистентност към активирания протеин С (APCR):
    • фактор V Leiden (ФЛМ или ФV L).
    1. Мутация на гена, кодиращ синтеза на протромбин:
    • Протромбин G20210А алел (Prothrombin G20210A).
    1. Дефицит на метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFRD).
    2. Нарушения във фибринолитичната система:
    • повишена активност на инхибитора на тъканния плазминоген активатор;
    • дефицит на плазминоген;
    • намалено отделяне на тъканен плазминоген активатор.
    1. Полиморфизъм на гена, кодиращ синтеза на тромбомодулин.
    2. Повишена експресия на тромбоцитни рецептори (гликопротеини IIb и IIIa).
    3. Молекулярен вариант на гена, кодиращ синтеза на ангиотензиноген.
    4. Комбинирани дефекти.

    Придобити форми на тромбофилия

    1. Антифосфолипиден синдром.
    2. Автоимунни заболявания:
    • системен лупус еритематодес;
    • хроничен улцерохеморагичен колит.
    1. Хематологични заболявания:
    • Polycythaemia rubra vera;
    • есенциална тромбоцитемия.
    1. Ендокринни заболявания:
    • захарен диабет;
    • синдром на Кушинг.
    1. Други:
    • хепарин-индуцирана тромбоцитопения;
    • орална контрацепция;
    • нефротичен синдром;
    • чернодробни заболявания.

     

    В този ред на мисли е уместно да се изследват тромбофилии при пациентки с фамилна и/или лична анамнеза за дълбоки венозни тромбози, белодробен тромбоемболизъм, предшестващи бременности, асоциирани с развитие на прееклампсия, ретардация на плода, отлепване на плацентата, мъртво раждане, хабитуални аборти, както и при наличие на изменения в Доплеровите показатели на маточните артерии във втори триместър.

    Контракции много преди подходящия момент

    Раждането е процес, който се „отключва“ между 37-ата и 40-ата г.с. Когато това стане преди 37-ата г.с., говорим за преждевременно раждане. През последните няколко години преждевременните раждания са около10% от общия брой раждания. Честотата на ражданията преди 32-рата г.с. е около 3%, като има тенденция към леко увеличение на процента на преждевременните раждания най-вече поради прилагането на методи за асистирана репродукция и свързаната с това повишена честота на многоплодната бременност. В България 10–13% от новородените деца са преждевременно родени. Причините са разнообразни:

    • Вагинални инфекции– едни от най-честите причини за преждевременно раждане са вагинални инфекции от рода на хламидии, трихомониаза, микоплазма, уреаплазма, токсоплазмоза, бактериална вагиноза и т.н. Матката е стерилна и всеки възпалителен процес прави стените й непълноценни, затова бременността продължава дотогава, докато стените на матката могат да се разтягат, а след това организмът се опитва да се избави от плода.
    • Вирусни инфекции– рубеола, цитомегаловирус, херпес, грип, аденовирусна инфекция.
    • Патология в прикрепването на плацентата–  плацента превия, ниско прикрепена плацента.
    • Многоплодна бременност – необходимо е изследванията да се правят на 2 седмици, да се следи темпът на растеж на бебетата, да се следят Доплеровите показатели и дължината на шийката.
    • При пациентки на възраст под 18 години или над 35 години се наблюдава повишен риск.

    –        Хронични заболявания – ако бременната има някакви заболявания от рода на Title: Речникхипертония, сърдечносъдови заболявания, Title: Речниканемия, заболявания на белите дробовете или черния дроб и т.н., добрата пренатална грижа и стриктното проследяване от специалист са задължителни.

    • Прекаленото физическо натоварванесъщо е фактор, който може да допринесе за преждевременното раждане.
    • Истмико-цервикална недостатъчност
      (ИЦН) е анатомична инсуфициенция на мускулите на шийката на матката в областта на вътрешния й отвор. Може да бъде вродена (много рядко) и придобита – при аборти (особено при прекъсване на първа бременност), тъй като се използват метални инструменти, разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания. Съществуват някои ситуации, при които раждането се предизвиква по-рано, за да се спаси животът на майката и на плода. Причини за това могат да бъдат хронични заболявания на майката, прееклампсия, отлепяне на плацентата, преждевременно изтичане на околоплодната течност. Профилактиката на преждевременното раждане включва: проследяване на бременността при специалист, разполагащ с необходимото оборудване; влагалищен преглед – дава точна информация за състоянието на маточната шийка, ултразвуково проследяване на дължината на маточната шийка; преустановяване на вредни навици – тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотични вещества; някои параклинични изследвания и провеждане на микробиологични изследвания от проби, взети от маточната шийка, влагалището и урината. Обръщайте внимание дори на най-малките симптоми на преждевременно раждане – маточни контракции (втвърдяване на корема, придружено с чувство за болка ниско долу в корема и/или кръста), съмнение за изтичащи околоплодни води.

    Кога и колко прегледа

    За да се определи честотата на прегледите, е необходимо да се дефинира проблемът, да се прецени рискът, доколкото е възможно, като в зависимост от патологията се определят терапевтичният подход и броят на визитите. Особено важно е да се подчертае, че има състояния, които не е уместно да се проследяват в амбулаторни условия и в тези случаи е необходим прием в болница за диагностично уточняване и лечение. Това значително намалява майчината и феталната заболяемост и смъртност. Показанията за прием в болница са кървене по всяко време на бременността, ексцесивно повръщане, често в първи триместър, с изменения в кръвните показатели и урината, изтичане на околоплодни  води, повишаване на стойностите на кръвното налягане, главоболие, виене на свят, болки в корема, болки в кръста, наличие на преждевременни маточни контракции, симптоми на грип.

    Разговора проведе Виржиния Николова

    УВАЖАЕМИ КОЛЕГИ,

    Във връзка с писмо № 16-00-49/23.03.2020 г. на Министерство на здравеопазването с указания относно медицинската експертиза на бременни жени, Ви информирам следното:

    Със Заповед № РД-01-124 от 13.03.2020 г. на министъра на здравеопазването, във връзка с обявеното с Решение от 13.03.2020 г. на Народното събрание на Република България извънредно положение по повод епидемичната обстановка и опасността от разпространение и зараза с COVID-19 в страната, бяха разпоредени редица мерки, включително и следният обхват на медицински дейности: преустановяване на плановите детски и женски консултации, профилактичните прегледи, профилактичните имунизации, приема и провеждането на планова оперативна дейност, включително присаждането на органи от живи и трупни донори, както и свижданията във всички лечебни заведения.

    С цитираната заповед не е въведена забрана за функционирането на лечебните заведения извън обсега на споменатите медицински дейности, включително и по отношение на осъществяването на медицинска експертиза за временна неработоспособност, която е относително самостоятелна медицинска дейност и не е свързана с гореизброените, попадащи под забрана. Освен това медицинската експертиза за временна неработоспособност е дейност, която е свързана е потребности на населението в краткосрочен план, има социален характер и не подлежи на отлагане във времето.

                Във връзка с гореизложеното, както и във връзка с многобройните сигнали от бременни жени за отказ на лекарите, които наблюдават тяхното здравословно състояние и развитието на бременността, да издават болнични листове, свързани с бременността, Ви напомням, че медицинската експертиза не е част от женската консултация на бременните жени и е необходимо те да получават безпрепятствено и своевременно болничните листове, свързани както с патология по време на бременността, така и с физиологичната бременност през последните 45 дни преди определения термин.

                Във връзка със забраната за осъществяване на женска консултация, обръщам внимание, че извън това основно правило, касаещо всички лечебни заведения и цялото население на страната, и което се отнася за общите случаи, има и специфични случаи на бременност. При тях се изисква по-специално наблюдение, по индивидуално определен план от съответните специалисти по акушерство и гинекология, в зависимост от конкретния проблем на жената и/или плода. В тази връзка е важно да осъществявате специалната грижа и наблюдение за този контингент от бременни жени и в зависимост от тяхната експертна оценка да извършвате всички необходими прегледи и изследвания с цел недопускане на неблагоприятни последствия за жената и бременността. За тази цел необходимо е въвеждането на допълнителни предпазни мерки като индивидуално определяне на часове за посещение в лечебното заведение при спазване на всички останали противоепидемични мерки, така че да се разделят потоците от пациенти и да не се допуска струпването им по едно и също време. Недопустимо е на жени с бременност в риск да се отказва наблюдение и медицинска грижа единствено с аргумента, че има заповед, с която е забранена женската консултация, без да се проявява необходимото внимание и индивидуален подход.

    Напомням също, че извън прегледите и изследванията, включени в наблюдението на нормална бременност, които съставляват плановата женска консултация на здрави бременни жени (съгласно Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията) и са обект на ограничение предвид въведените противоепидемични мерки, няма забрана за извършването на други изследвания, свързани с бременността. Такива например са изследванията, които оценяват риска от раждане на дете с хромозомни и наследствени заболявания, ултразвукови изследвания, както и други медико-диагностични изследвания и прегледи при лекари специалисти, неподлежащи на отлагане във времето, по преценка на наблюдаващия бременността специалист.

    Важно е да подчертаем и необходимостта от консултиране на бременната жена във всички случаи когато има някакви оплаквания, независимо дали те са свързани или не с бременността, като в тези случай специалистите, наблюдаващи бременността трябва да проявяват необходимия професионализъм и хуманност и да не отказват преглед и медицинска консултация под претекст за извънредното положение или епидемична обстановка.

    От РЗИ

    ДО РЪКОВОДИТЕЛИТЕ

    НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

    Малкия Динко идва на бял свят през един студен, февруарски ден на 2019г, но вместо да бъде посрещнат от топла майчина прегръдка, Динко бива изоставен от майка си, веднага след раждането. Следващите месеци, мъничето прекарва в самотата и изолацията на болничната стая. Своя шанс да започне живота си обичан и обгрижван от любящо семейство, Динко получава едва когато  е на пет месеца, когато с помощта на социалните работници от Центъра по Приемна Грижа към  фондация "За Нашите деца" е настанен в дома на професионалното приемно семейство Узунови.

    Това е първия истински дом за малкото дребосъче. Семейство Узунови не само дават подслон, грижи и  обич на малкия Динко, но благодарение на своя дългогодишния  опит те навреме откриват, че Динко има известно забавяне в развитието , в следствие на болничния престой. Те забелязват, че макар и на  5 месеца, Динко все още не може да  държи главата си много стабилно, не  може да се преобръща от една страна на друга, не може да стои в  седнало положение и бързо се уморява. Направените изследвания потвърждават диагнозата „хипотоничност“, здравните експерти са категорични, че изхода на лечението при това състояние, зависи основно от навременната диагностика, както и  и  от адекватните грижи, които се полагат за развитието на детето.

    За това и веднага след поставянето на диагнозата, семейство Узунови започват да водят Динко два пъти седмично на рехабилитация за укрепване на мускулния тонус.  И не след дълго първите положителни резултати от ежеседмичните посещения при кинезитерапевта, са налице. Детето вече може да седи стабилно, има добра опора на стъпалата, започва да  хваща подадените му  играчки и предмети и успява да ги прехвърля между ръцете си, дори вече сам си събува  чорапите.

    Освен подобрение във  физическата активност на Динко, грижите и вниманието на приемното семейство значително подобряват и емоционалното състояние на  Динко. Постепенно той започва да  общува с поглед и гласни звуци, смее се с глас и дори произнася повторяеми звуци. А за доброто му развитие спомагат и непрестанните игри с трите биологични деца на приемното му семейство. Благодарение на тях , той живее в света на децата.

    Състоянието на Динко се подобрява с всеки един изминал ден, приемната майка споделя, че той дори вече лази и се опитва да се изправя.

    Макар и изоставен от своята биологична майка, с настаняването му в дома на семейство Узунови, Динко получи своя втори шанс да расте, щастлив и обичан, в истинско семейство.

     Но хубавите неща за Динко не свършват до тук, след изтичането на шестте месеца от настаняването му в приемното семейство, на Динко му предстои да бъде включен в Регистъра за осиновяване и да намери своето истинско семейство, което да продължи да го дарява с цялата си любов и грижи, така както го прави сега семейство Узунови.

    А до тогава, семейство Узунови всекидневно ще продължават да водят „малките-големи битки“ за физическото, психическо и емоционално укрепване на малкия Динко,  за да може както казва приемната майка „новите „новите му мама и тати да се радват на едно здраво и щастливо дете“.

    Великден носи символика и магия. Денят на възкръсването на Исус Христос съвпада с деня, когато дните стават по-дълги от нощите. В центъра на празника е яйцето – символът на новия живот и възкресението.

    Подготовката за великденския празник се харесва и на най-малките. Яйца се рисуват и се боядисват с шумни възклицания, детски смях и закачки. Приготвянето на козунаци също носи радост. Прекрасно е, когато всички в семейството се включват в подготовката за празника.

    Традиционните празници имат утвърден ритъм, ритуалите носят усещане за спокойствие и уют. Особено обичани са великденските игри. В Германия например е много популярен обичаят да се търсят великденски яйца, скрити във великденското зайче. На празничната трапеза всеки си избира твърдо сварено яйце и се чуква с член от семейството. Яйцето, което се счупва в надпреварата, се изяжда. Здравите яйца участват в следваща надпревара, а останалото здраво яйце се обявява за победител! Каквото и да е времето, денят след Великден се посвещава на разходка сред природата. Тогава в джобовете на мама и татко могат да се намерят забравени великденски яйца  – каква радост!

    Ако детето смята разходката за скучна, трябва да му се напомни, че който иска великденско яйце, може да го потърси и да го намери – дали под някой храст или в тревата – важното е да го открие! Това са моменти на най-голяма близост и обич в семейството. Те дават на всеки усещането, че принадлежи към една общност, в която е защитен и му е позволено да бъде себе си, макар понякога и по детински непослушен.

    Калкулатори
    Овулационен калкулатор
    Изчислете най-добрите дни за зачеване
    Калкулатор бременност
    Изчислете вашата гестационна седмица
    Калкулатор за пола на бебето
    Вижте момиче или момче очаквате
    Калкулатор за кръвна група
    Изчислете бъдещата кръвна група на детето ви
    Най-новото от "9 месеца"
    • Последно публикувани
    • Най-четени
    Bebino шампоан - вълшебства за бебета
    beb2
    Bebino сапун - син - вълшебства за бебета
    beb3
    Bebino пудра - синя - вълшебства за бебета
    Beb1
    Инфлуцид - Първа линия на защита от вируси
    infl
    Шуслерова сол №3 - За "железен" имунитет
    sh