9 Месеца

    9 Месеца

    Списание "9 месеца" е първото специализирано издание за бременност и майчинство в България. Любопитните материали и статии имат за цел да ви информират и да ви бъдат полезни, но не заместват медицинската консултация и индивидуалния подход на специалистите към пациентите.

    На гости при баба и дядо

    Публикувана в Майчинство
    08 Април 2020

    Искате с таткото да ползвате няколко „почивни дни“, без до вас да е любимото ви дете. Баба е готова в това време да го гледа и дори с радост очаква неговото гостуване. За какво e добре да помислите, когато предстои детето за първи път да пренощува извън дома? Как да го подготвите? Надяваме се, че отговорите на най-често задаваните от родителите въпроси по този „казус“ ще ви помогнат раздялата да не е придружена от сърцераздирателен плач.

    Преди да действаме

    Отделяйте време няколко дни преди да заведете детето (но не много по-рано), да му разказвате за предстоящото посещение. Включете въображението си на пълни обороти и му представете гостуването като едно необикновено интересно приключение. За да допълните представата на малчугана колко ще му е приятно с баба, тя може да му се обади по телефона и да разговаря с него, като му съобщи, че му е подготвила изненади. Имайте предвид, че ако детето ви вече е преспивало при някое приятелче или при близки хора, по-безболезнено ще се раздели с мама и татко за няколко дни.

    Има ли подходящ момент

    Обикновено при повечето деца „трансферът“ е възможен през втората им година, но при изпълнението на две важни условия. Първото е малкото гостенче да познава добре този, при когото отива, например баба (тя често го посещава у дома, обича да си играе с него и то е оставало насаме с нея за няколко часа...). Второто – детето вече да има опит да е без мама и татко, да е прекарвало известно време в компанията на съседи, близки или познати.

    Раздялата е трудна

    Малките деца все още нямат реална представа за време и за малчугана раздялата с мама или татко изглежда няма да има край, дори когато тя е само за половин ден. Детето се чувства изоставено и самотно и понякога се нуждае от много време, за да възвърне доверието си към родителите и спокойствието, че те няма да го изоставят.

    Всичко е временно

    Добре е, преди да оставите детето при баба, да го уверите, че съвсем скоро ще отидете при него, за да го вземете. Кажете му и още нещо изключително важно – колко много го обичате. Обещайте му, че когато го приберете, ще отидете заедно на интересно място. Не допускайте грешката раздялата да стане тайно и изненадващо и без да обясните на детето, да го оставите в дома на баба. Не е добър подход и то да усети, че на мама й е тъжно, когато си тръгва от дома на баба, и особено да види как тя прикрива сълзите си. Разказвайте на малчугана колко весело ще си играе с баба и колко ще му е приятно, когато тя му чете някоя нова интересна приказка. Можете да обещаете, че при връщането у дома то ще получи някакъв подарък. Така ще насочите вниманието му към положителните последици от гостуването при баба. Ако то не е посещавало често дома й, добре е, при възможност, да останете с него при баба поне за един ден.

    Гласът на мама

    Ако често звъните, за да чуете гласа на малкото ви съкровище, рискувате да го разстроите и дори да чуете плача му. По-добре е да не му се обаждате, докато то гостува на баба. Най-вероятно детето бързо ще забрави, че вас ви няма около него, а всяко ваше обаждане ще му напомня този неприятен факт. Бъдете сигурни, че баба ще му предлага интересни занимания и то няма да скучае с нея...

    Д-р Гергана Марковска е завършила „Кинезитерапия“ в НСА „Васил Левски, с държавен стаж в Лисабон. Тя е магистър в областта на ортопедията и травматологията и китайските традиционни методи. Придобива научно-образователна степен „Доктор” на тема „Скрининг и кинезитерапия при деца с постурални нарушения”. Изкарала е редица допълнителни курсове и квалификации по иглотерапия, мокситерапия и аурикулотерапия, абдоминална акупунктура, суха игла, лимфен дренаж и други. В момента работи в Медицински център „Салус“ (www.salus.bg), създаден с насока в областта на физиотерапията и рехабилитацията. Тя и майка й – д-р Иваничка Марковска, която е лекар по физикална и рехабилитационна медицина, обединяват усилията си, допълват се и резултатите са налице. Лекуват и профилактират пациенти с ортопедични, гинекологични, неврологични оплаквания и заболявания. В центъра имат специално разработена методика за жени с проблеми със забременяването. Съвместно с изтъкнати репродуктивни специалисти са разработили методи за подобряване функцията на яйчниците при жените и сперматогенезата при мъжете. В работата си използват и акупунктура за хармонизиране на енергията в организма, засилване на имунитета и регулиране на хормоните.

    Д-р Марковска, прилагате специална терапия при жени с проблеми със забременяването, каква е тя?

    Да, имаме специално разработена методика за жените, които имат проблем със забременяването. Съвместно с изтъкнати репродуктивни специалисти разработихме методи за подобряване функцията на яйчниците при жените и сперматогенезата при мъжете. Има редица публикации на тази тема в областта на репродуктивната медицина, които ни дават увереност да се развиваме в тази област. Процедурите, които извършваме при жените, имат за цел да подобрят хормоналния дисбаланс, стимулирайки кръвообращението в яйчниците. Това се оказва особено ефикасно при състояния като поликистозна морфология на яйчниците, изчерпана овариална функция, възпалителни заболявания в малкия таз, сраствания вследствие на оперативни процедури и доказана минимална до средна тазова ендометриоза. Уникална част на разработената от нас терапия е съчетаването на физикалните методи с иглотерапия, което стимулира отделянето на възможно най-качествените яйцеклетки от яйчниците.

    При какви случаи се прилага методиката?

    Едно от основните предимства на предлаганата от нас методика е, че тя няма контраиндикации (с изключение на злокачествени заболявания) и странични ефекти. Тя може да се прилага както при жени, целящи естествено забременяване, така и при жени, на които предстоят асистирани репродуктивни процедури. Имаме доказани резултати при жени с вътрематочни сраствания, получени след кюретаж (изстъргване) на маточната лигавица. Особено ефективна се оказва терапията след хирургично лечение на едно от най-тежките усложнения в гинекологията, а именно синдрома на Ашерман, или тотално срастване на маточната кухина. При пациентки с овариална дисфункция след нашата терапия наблюдаваме значително подобрен отговор при стимулация от репродуктивни специалисти. При пункция (аспириране) яйцеклетките са по-качествени от предшестващи инвитро опити. Физиотерапията и акупунктурата имат доказан противовъзпалителен и възстановяващ ефект след всякакъв тип оперативни интервенции.

    Какво точно се случва по време на процедурите?

    При правилно подбрани физиопроцедури с подходящи средства и точно изпълнение се увеличава кръво- и лимфообращението в органите и тъканите, нормализира се обмяната на веществата, мобилизират се защитните сили на организма.

    Как протича един курс?

    Провежда се консултация при лекар специалист по физикална и рехабилитационна медицина, за да се подберат и комбинират подходящите процедури за всеки пациент. Обикновено се съчетават по три физиопроцедури дневно при едно посещение. Освен това прилагаме и иглотерапия и рефлекторен масаж.

    Колко процедури са необходими?

    Процедурите се провеждат ежедневно в 12 или 15 посещения. Желателно е да не се пропускат повече от 1–2  дни, тъй като се натрупват депа, които имат последействие 4 до 6 месеца след завършване на курса. Самите процедури не са болезнени, работим индивидуално с всеки пациент. След операции също прилагаме лечение за по-бързо възстановяване и намаляване на болката при постоперативни цикатрикси, както и за предотвратяване на сраствания в областта на малкия таз. Упражненията, които се правят, са за коремната преса и тазовото дъно.

    Какво лечение или профилактика се прилага при жени с намален яйчников резерв?

    За съжаление, тук имаме консенсус с гинеколозите и няма единна формула, която да е свързана със запазването на яйчниковата функция при пациентките. Тук можем да изтъкнем множество фактори като стрес, наднормено тегло, намалена физическа активност, начин на хранене и вредни навици. Всички тези фактори в съвкупност или поотделно оказват влияние върху яйчниковата функция и репродуктивната способност на двойката. В съвременния свят, в който живеем, делът на репродуктивните проблеми е с нарастваща честота. Начинът на живот, стресът и заобикалящите ни вредни фактори определят все по-намаляваща репродуктивна способност на населението. За профилактиране на яйчниковия резерв бих съветвала приемане на качествена храна – по възможност да се храним с домашно отгледани продукти, увеличаване на ежедневната двигателна активност по възможност на открито сред природата, отстраняване на вредните навици – алкохол, тютюнопушене, ограничаване на стреса.

    Споделихте, че прилагате и китайски методи какви точно?

    Още докато бях студентка, се запалих по лечението с нетрадиционни методи. През 2004 г. имах уникалната възможност да изкарам курс по иглотерапия при моята любима професорка от университета, на която между другото първата й специалност е акушерство. Методът, който използвам, е иглотерапия. Това е древен метод за лечение, който датира повече от 4000 г. Използват се стерилни игли, чрез които въздействаме върху жизнената енергията ЧИ или ЦИ. Акупунктурата коригира и хармонизира енергията на организма. Тя може да засили имунната система, подобрява циркулацията, регулира хормоните, повишава енергията и намалява стреса. Китайската медицина е резултат от много години наблюдение на природата и цикъла на живота. Базира се на теорията за ИН и ЯН (мъжкото и женското). В световен мащаб все повече хора се ориентират към източни практики за лечение. При лечението с игли няма странични действия, този метод може единствено да помогне. В нашата медицина за лечение се използват масово лекарства, който увреждат веднъж лигавицата на стомаха, интоксикират черния дроб и натоварват бъбреците, за да се изхвърлят от организма. Общо взето, приемането на медикаменти има доста странични ефекти.

    Как въздейства иглотерапията при жените и как при мъжете с репродуктивни проблеми?

    Иглотерапията се прилага много успешно и при жени, и при мъже, при които има проблем с репродуктивната функция. При жените се подобрява функцията на яйчниците, стимулира се образуването на по-качествени яйцеклетки, регулират се хормоните да произвеждат по-голям брой фуликули; повишава се кръвотокът към матката, а това оказва влияние върху дебелината й; релаксира пациентите и намалява нивото на стреса; превантира матката от контракции; намалява страничните ефекти от лекарствата, приемани по време на инвитро процедури; засилва имунната система, намалява шанса за аборт. При мъжете подобрява показателите, като оказва въздействие върху морфологията, качеството и количеството на семенната течност. Добре е да се знае обаче, че сперматогенезата при мъжете и овогенезата при жените траят между 90 и 120 дни, което означава, че минималният срок на лечение е 3 месеца. Може да се наложи и доста по-дълъг период на лечение.

    Бихте ли споделили постигнати резултати до момента, истории на Ваши пациентки...

    За нас всеки случай е ново предизвикателство и нашата цел е да подхождаме индивидуално в конкретната ситуация. Чувстваме се удовлетворени, когато усилията ни са възнаградени с успех, но разбира се, има казуси, които никога няма да забравим. Един от първите ни репродуктивни случаи беше при пациентка, която имаше зад гърба си 11 инвитро опита. Нито веднъж не се беше стигало до връщане на ембриони поради лошото им качество и спиране на развитието. След интензивен курс на физиотерапия в комбинация с иглотерапия на пациентката беше извършен трансфер на два качествени ембриона на петия ден от развитието им. Резултатът от тази процедура е едно прекрасно момиченце.

    Друг много интересен случай е при 28-годишна пациентка с пет спонтанни аборта. (След последния неуспех й правят инвитро процедура с генетично изследване и селекция на ембрионите и въпреки всичко отново прави спонтанен аборт.) Вследствие на абортите са й правени множество кюретажи и не е имала цикъл почти една година. Започна курс на лечение при нас за стимулиране на маточната лигавица и яйчниковата функция. Още същия месец й дойде менструацията и тя беше много щастлива. Продължихме доста интензивно лечение с акупунктура още около месец. Един ден тя дойде при мен и ми каза: „Гери, много съм притеснена, пак ми закъснява, да не се случи пак като преди…“. Аз се опитах да я успокоя и я посъветвах да изчака още няколко дни. На следващата процедура беше много унила, защото менструация все още нямаше. За нейно успокоение я посъветвах да отиде при гинеколога, който я лекува. След прегледа ми се обади с положителен тест, но в същото време и с много страх да не се повторят предишните неуспешни бременности. Уверих я, че този път ще е различно. В момента се радваме на една безпроблемна и напреднала бременност в седми месец.

    И още един случай ще разкажа. Проблемът при този случай беше и в двамата партньори. Тя – с изчерпан яйчников резерв, а той – със значително занижена оплодителна способност от спермалния анализ. Тя – на 42 год., той – на 38 год. След проведени няколко инвитро опита в репродуктивна клиника им съобщават „тежката присъда“ – за нея, че е за донорска програма и с нейни яйцеклетки няма да се получи, а на него му казват, че той никога няма да има деца.

    Проведохме 15-дневен курс физиотерапия с нея. След това двамата  продължиха да идват на иглотерапия. Лечението протече около една година доста интензивно. Дамата е бременна и през март, живот и здраве, ще се радваме на пухкаво бебе.    

    Можем ли с упражнения да се подготвим за леко раждане и бързо възстановяване?

    Разбира се, даже е задължително. Много подходящи са упражненията, които огъвкавяват ставите, дихателните упражнения, йога за бременни, разходките на открито сред природата, плуването също е страхотно. Колкото по-добре физически е подготвена жената, толкова по-лесни ще са раждането и възстановяването след това.

    Коремната преса колко важна е за жените, на Изток казват, че там се крие женската ни сила и енергия?

    Важно е да ни е тонизирана мускулатурата, разбира се. Добрата преса е предпоставка и за правилна стойка, тъй като стабилизира областта на таза и кръста, а това пък намалява и шанса за травмиране. Коремът е доста важна зона. В областта на пъпа има много жизненоважна енергия. Оттам се заражда животът. Всички ние, преди да се родим, се храним чрез пъпа от майката вътреутробно.

    Какви други процедури правите, които могат да са от полза за бъдещите майки?

    Непосредствено преди раждането се провежда забравената от години профилактика против мастит и рагади на гърдите, а при появили се вече при кърмене също провеждаме необходимите за това процедури. Освен това разполагаме с апарат, с който работим при запушени канали и за стимулиране на лактацията.

     Разговора проведе Драгомира Иванова

    Текст: Ксения Семизорова, директор на Детска градина №7 „Детелина“, София, район „Триадица“ Тя е магистър по предучилищна педагогика и логопедия, магистър по история, завършила е „Мениджмънт и управление на детски градини и училища с eвропейско участие“. Автор е на програми и учебни помагала, отличена е с множество награди, сред които Почетно отличие „Неофит Рилски“ 2007 и др.

    DSC027582new

    Децата са изключително емоционални – могат да преминат от бурен плач в бурна радост и обратно. С времето те се научават да управляват чувствата и поведението си, започват да разбират чувствата на другите. Тези техни умения формират ядрата на това, което психолозите наричат емоционална интелигентност.

    Родителите са тези, които направляват емоциите на детето всеки ден. Те му помагат да осъзнае чувствата си и да ги изрази по адекватен начин за възрастта си, което е началото на саморегулацията.

    Ето как се развива емоционалната интелигентност от 0 до 12 месеца

    Главната задача в тази възраст е да научим детето да има доверие на своите родители, да е спокойно и сигурно с тях. То долавя всяко неспокойство, нервност, гняв на родителя, както и любов, спокойствие, ласка и добър тон. Детето в тази възраст реагира адекватно на околната среда, „изграждайки“ мозък, който ще му помогне да се чувства добре в нея. Той предпочита възрастен, който се отнася спокойно с него, чувства се сигурно и комфортно в ръцете му. Ако родителят е груб, нервен, избухлив, нетърпелив, детето усеща това и става свръхвъзбудено и нетърпеливо, то чувства опасност. Ето защо задачата на родителя е винаги, когато е възможно, да вдъхва увереност и спокойствие на своето дете.

    Винаги когато детето плаче и ние реагираме, помагаме на мозъка му да изгради умението да се самоуспокоява, когато стане по-голямо. Що се отнася до психичното развитие, то се научава, че гладът и другите му усещания могат да бъдат облекчени от близък човек, който го защитава и е спечелил неговото доверие. В тази възраст детето винаги трябва да разчита на близките си хора, за да е спокойно. Когато бебето чувства дискомфорт, започва да плаче и да страда. Когато родителят успокоява бебето по подходящ начин, той го учи да бъде кротка и спокойна личност не само като дете, но и през целия си живот.

    Способността да се успокоява само, е предпоставка за емоционална интелигентност. Детето ще я развива постепенно, докато се учи да вярва, че сме до него и сме готови винаги да му помогнем.

    Детето от 1 до 3 години

    Ако към детето до 1 година сме били нежни, внимателни, любвеобилни, то все по-добре ще се справя със стреса, без да се поддава на паника. Това е една от най-трудните възрасти както за родителя, така и за детето.

    Ако можем да помогнем на детето да изгради здравословна връзка с емоциите си, то ще има нужната основа да развие висок коефициент на емоционална интелигентност по-нататък в живота си.

    Задачата на детето в тази възраст е да отстоява себе си. То иска да усеща, че оказва някакво влияние върху света и има някакъв контрол върху преживяванията си, така поема отговорността върху себе си.

    За периода от 1 до 3 години е характерно тръшкането.

    Фронталният дял на мозъчната кора в тази възраст все още не може да надделее над емоционалните центрове и да предаде силните емоции вербално. Когато емоциите завладяват децата, мозъкът им не е достатъчно развит, за да имат рационален контрол над ситуацията, затова физиологията им помага да възвърнат баланса си, като изпаднат в емоционален срив, чрез който се освобождават от всички силни чувства.

    Родители, които търпеливо се отнасят към своето дете, му помагат да контролира емоциите си. Когато детето се страхува или е разочаровано от своите родители, то започва да проявява емпатия към тях.

    Когато родителя разбира детето и приема търпеливо тръшкането, то се научава да преодолява трудностите и най-тежките чувства са поносими. Винаги родителят трябва да поставя правила пред детето и да ги отстоява по подходящ начин с определен за възрастта подход.

    Малките деца имат нужда от нашата помощ, за да изградят вътрешни умения, да се справят със силните емоции, за да могат да следват елементарни правила и да се разбират с другите.

    Наказанията и липсата на връзка създават повече разочарования и влошават саморегулацията. За разлика от тях емпатичните наставления помагат на мозъка на детето за няколко години да се оформи така, че да може да регулира емоциите си. 

    Защо е важна емоционалната интелигентност?

    Емоциите имат определено значение, не можем да се захванем с нещо голямо, ако имаме тревоги. Не можем да разрешим конфликт вкъщи, на работа или с приятел, ако не овладеем гнева си.

    Децата проявяват емпатия и впоследствие изградили емоционално самосъзнание, могат по-добре да управляват емоциите си, следователно своето поведение. Такива деца са по-отзивчиви и по-добри.

    Така едно дете, което е успокоявано емоционално и е „разбирано“ от своите родители, има стабилна основа за емоционална интелигентност. То много по-бързо се адаптира към детската ясла и детската градина, както и по-късно в училище. Когато детето не е разбирано, гневно и затормозено, оставено да плаче и да се тръшка, то става реактивно. За жалост, родителите може би са имали добри намерения, но с грешни схващания са го направили емоционално нестабилно и ужасно несигурно.

    През първите три години от живота му трудният му характер го е вкарал в постоянни борби за надмощие с родителите му. То е решило, че не може да разчита на тях да му помагат да се справи с емоциите си и затова стриктно се опитва да потисне чувствата си. То носи на гърба си раница, образно казано, натъпкана със страх и тъга, които не може да покаже. Когато детето порасне, то става лесно ранимо и се разстройва от нормалните трудности в ежедневието.

    Докато децата навършат 6-год. възраст, нервната им система е почти оформена, тогава фронталната мозъчна стена укрепва, отърсва се от всичко излишно и оформя главните невронни пътища.

    Емоционалната интелигентност е умението да се разпознават чувствата, да се изразяват и да се овладяват адекватно

    Децата са огледало на родителите, колкото по-високо е ЕQ на родителя, толкова по-високо ще бъде то и при детето – в сложна ситуация родителят чрез собствения си пример ще показва какво е съпреживяване, съчувствие, емоционална отзивчивост, как да бъдем чувствителни към себе си и към околните.

    Използвани материали: „Спокойни родители – щастливи деца“ –

    психолог д-д Лора Маркам

    Безплатните лекции за бъдещи и настоящи родители на списание „9 месеца“ са първите по рода си в България. Благодарение на хилядите доволни майки и татковци инициативата се провежда в десет града в страната. За съжаление, към настоящия момент, целият свят е изправен пред предизвикателство, което наложи обявяването на извънредно положение и забраната за провеждане на събития.

    Разбира се, ние знаем, че родителите имат нужда от полезна информация и ценни съвети, свързани с бременността, раждането и отглеждането на дете, именно поради това през последните седмици работихме върху осъществяването на онлайн лекции. Отново ще можем да си говорим, макар и виртуално. Ура!

    Кога и къде ще бъде първата ни среща? На 9 април (четвъртък), 10:30 ч., Fаcebook страницата Списание „9 месеца“, в уютната обстановка на вашия дом, на един клик разстояние. Най-хубавото е, че можете да поканите и своята половинка до вас на дивана. Ще излъчваме на живо!

    Темата е „Раждане в условия на COVID-19”  с лектор д-р Павлина Арабаджикова, акушер-гинеколог, МБАЛ „Надежда“.

    Сега, по време на епидемичната ситуация, повече от всякога, бъдещите родители търсят квалифицирани съвети и препоръки, особено ако появата на бебето е съвсем близо. Не се тревожете, помислили сме за всичко.

    Следете страницата ни за допълнителна информация: https://www.facebook.com/spisanie.9meseca/ 

    ВАЖНО!

    През последните 10 мин от лекцията ще имате възможност да зададете своите въпроси към д-р Арабаджикова като коментар под видеото.

    По време на цялата лекция споделяйте своите предложения за теми, които искате да реализираме в бъдеще.

     

    Ще бъде интересно, ново и създадено с любов, обещаваме!

    И не забравяйте - очакваме ви във фейсбук страницата на списание „9 месеца“.

    Срещаме ви с д-р Росица Колева, акушер-гинеколог, Болница Токуда, чиито основни професионални интереси са в областта на пренаталната диагностика и високорисковата бременност. Тя ни сподели изключително ценна за здравето на бъдещата майка информация (тел. 0884 933 055).

    Кога бременността се определя като рискова и изисква наблюдение от специалист?

    Високорискова е тази бременност, при която майката и плодът са в риск преди, по време или след раждането. Известни са някои рискови фактори и познаването им е от изключително важно клинично значение за изграждане на правилен терапевтичен подход, както и за определяне на честотата  на посещенията при специалист в хода на настоящата бременност. Някои от известите рискови фактора са:

    • възраст на майката под 18 и над 35 год.;
    • предшестващи здравословни проблеми, като високо кръвно налягане, обезитет, диабет, епилепсия, заболявания на щитовидната жлеза и сърдечносъдовата система, ЦНС, астма, белодробен тромбоемболизъм , дълбока венозна тромбоза, инфекции;
    • усложнения, възникнали по време на бременността, касаещи позицията на плацентата, количеството околоплодни води, темпа на фетален растеж, Доплерови показатели в маточните артерии, резус фактор;
    • многоплодна бременност;
    • начин на живот – употреба на алкохол, цигари, наркотици;
    • предшестваща обременена акушерска анамнеза – предишни бременности, асоциирани с прееклампсия, преждевременно раждане, отлепване на плацентата;
    • полово предавани болести;
    • носителство на наследствени и придобити тромбофилии.

    В тези случаи е изключително важна ролята на акушер-гинеколога в съставянето на адекватен терапевтичен протокол за профилактика и лечение, проследяване на бременността и провеждане на допълнителни ехографски и параклинични изследвания.

    Прокървяване в началните седмици на бременността

    Прокървяването в началните седмици на бременността е един от най-често срещаните симптоми и повод за консултация в спешен кабинет. Приблизително около 20% от жените съобщават за този симптом, като вероятността да има сериозни последствия в повечето случаи е незначителна.

    Чести причини са:

    1. От страна на маточната шийка – хормоните, които се произвеждат по време на бременността, индуцират цервикални изменения, които са доброкачествени и не налагат терапия. Често се срещат и мукозни полипи. И в двата случая по-вероятно е кървенето да се появи след сексуален контакт или след вагинален преглед.
    2. Инфекции на влагалището – по-вероятно е кървенето да е спонтанно и примесено с по-обилен влагалищен секрет, който е препоръчително да се изследва за патогенни микроорганизми.

    Към по-сериозните причини за кървене в началото на бременността са случаите със задържан аборт (мисед аборт), моларна бременност, отлепване на хориона, ектопична бременност. Характерно е, че  кървенето е значително по-обилно и е свързано с наличие на болка ниско долу в корема (менструалоподобна) и в кръста. При наличие на тези симптоми съветваме пациентките да се обърнат към специалист по акушерство и гинекология, като е необходимо да се направят гинекологичен преглед и ултразвуково изследване, да се назначи терапия, а при част от пациентките е уместен и прием в болница. 

    Препоръчителни нива на прогестерона в ранна бременност

    Прогестеронът е един от важните хормони, които имат значение за нормалното протичане на бременността през 1-ви триместър. Той се образува от жълтото тяло в яйчниците в първи триместър, а на по-късен етап и от плацентата. Нивата му варират в зависимост от гестационния  срок, което схематично е представено на таблицата.

    Stage

    Progesterone level (ng/mL)

    pre-ovulation

    < 0.89

    ovulation

    ≤ 12

    post-ovulation

    1.8–24

    first trimester

    11–44

    second trimester

    25–83

    third trimester

    58–214

    TSH през бременността

    Щитовидните хормони са изключително важни за неврологичното и нервно-психичното развитие на плода. Препоръчително е да се изследват както преди забременяването, така и при наличие на бременност в трите триместъра. Абсолютните показания са: анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза, настоящи симптоми, които насочват към нарушена функция на жлезата, фамилна обремененост, захарен диабет тип 1, обременена акушерска анамнеза – стерилитет, спонтанни аборти, преждевременно раждане, автоимунни заболявания – витилиго, надбъбречна хиперплазия, хипопаратиреоидизъм, атрофичен гастрит, системен лупус еритематодес, синдром на Сьогрен, обезитет, възраст > 30 години и други. Функцията на щитовидната жлеза се увеличава с около 50% по време на бременността, като в първия триместър плодът изцяло разчита на нивата на хормоните от майката, а след 12–13-ата гестационна седмица щитовидната жлеза на плода започва своята дейност. Препоръчителните стойности на TSH  в I триместър са под 2.5 mIU/L  , а във II триместър < 3.5 mIU/L . При отклонения препоръчвам консултация с ендокринолог, както и периодично проследяване на стойностите на хормоните.

     

    C:\Users\VMAROV~2\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gifИзследване за тромбофилия още преди бременността

    Тромбофилията е състояние, при което е налице системно смущение в процеса на хемостазата, излизащо от контролните механизми. Това води до тромботични инциденти, които засягат както венозната, така и артериалната система и са важен социален и терапевтичен проблем. Причините за тромбофилия са представени на таблица 1 и се класифицират в следните две категории:

    1. Наследствени форми на тромбофилия – дължат се на мутации на гени, кодиращи синтеза на фактори на кръвосъсирването или на ключови ензими у човека.        
    2. Придобити форми на тромбофилия – антифосфолипиден синдром.

    През последните няколко години значимостта на наследствените форми на тромбофилия за развитието на венозни тромбоемболични инциденти и акушерски усложнения нарасна с откриването на мутацията на фактор V на кръвосъсирването (FV Leiden), мутацията на гена, кодиращ ензима метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFRD), и мутацията Prothrombin 20210A.

    Тромбофилията при бременни се посочва от много изследователи като рисков фактор за венозен тромбоемболизъм по време на бременност и в пуерпериалния период, а също и за развитие на следните акушерски усложнения :

    • прееклампсия (ПЕ), еклампсия (Екл), HELLP синдром;
    • интраутеринна ретардация на плода (ИУРП);
    • Abruptio placentae (AP);
    • фетални загуби – втори триместър (ФЗВТ);
    • мъртвораждане (МР).

    Своевременното и правилно диагностициране на наследствените и придобитите тромбофилии е с важно клинично значение поради: 1) висок риск от съдови тромботични инциденти по време на бременността и пуерпералния период, 2) необходимостта от включване на профилактична антитромботична терапия и 3) интензивно антенатално мониториране на състоянието на плода.

    Таблица 1. Класификация на наследствените и придобитите форми на тромбофилия

    Наследствени форми на тромбофилия

    1. Дефицит на естествените инхибитори на коагулацията:

    • дефицит на протеин S (Пр S Д или Pr S def.);
    • дефицит на протеин С ( Пр С Д или Pr C def.);
    • дефицит на антитромбин III (АД или AT III def.).
    1. Резистентност към активирания протеин С (APCR):
    • фактор V Leiden (ФЛМ или ФV L).
    1. Мутация на гена, кодиращ синтеза на протромбин:
    • Протромбин G20210А алел (Prothrombin G20210A).
    1. Дефицит на метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFRD).
    2. Нарушения във фибринолитичната система:
    • повишена активност на инхибитора на тъканния плазминоген активатор;
    • дефицит на плазминоген;
    • намалено отделяне на тъканен плазминоген активатор.
    1. Полиморфизъм на гена, кодиращ синтеза на тромбомодулин.
    2. Повишена експресия на тромбоцитни рецептори (гликопротеини IIb и IIIa).
    3. Молекулярен вариант на гена, кодиращ синтеза на ангиотензиноген.
    4. Комбинирани дефекти.

    Придобити форми на тромбофилия

    1. Антифосфолипиден синдром.
    2. Автоимунни заболявания:
    • системен лупус еритематодес;
    • хроничен улцерохеморагичен колит.
    1. Хематологични заболявания:
    • Polycythaemia rubra vera;
    • есенциална тромбоцитемия.
    1. Ендокринни заболявания:
    • захарен диабет;
    • синдром на Кушинг.
    1. Други:
    • хепарин-индуцирана тромбоцитопения;
    • орална контрацепция;
    • нефротичен синдром;
    • чернодробни заболявания.

     

    В този ред на мисли е уместно да се изследват тромбофилии при пациентки с фамилна и/или лична анамнеза за дълбоки венозни тромбози, белодробен тромбоемболизъм, предшестващи бременности, асоциирани с развитие на прееклампсия, ретардация на плода, отлепване на плацентата, мъртво раждане, хабитуални аборти, както и при наличие на изменения в Доплеровите показатели на маточните артерии във втори триместър.

    Контракции много преди подходящия момент

    Раждането е процес, който се „отключва“ между 37-ата и 40-ата г.с. Когато това стане преди 37-ата г.с., говорим за преждевременно раждане. През последните няколко години преждевременните раждания са около10% от общия брой раждания. Честотата на ражданията преди 32-рата г.с. е около 3%, като има тенденция към леко увеличение на процента на преждевременните раждания най-вече поради прилагането на методи за асистирана репродукция и свързаната с това повишена честота на многоплодната бременност. В България 10–13% от новородените деца са преждевременно родени. Причините са разнообразни:

    • Вагинални инфекции– едни от най-честите причини за преждевременно раждане са вагинални инфекции от рода на хламидии, трихомониаза, микоплазма, уреаплазма, токсоплазмоза, бактериална вагиноза и т.н. Матката е стерилна и всеки възпалителен процес прави стените й непълноценни, затова бременността продължава дотогава, докато стените на матката могат да се разтягат, а след това организмът се опитва да се избави от плода.
    • Вирусни инфекции– рубеола, цитомегаловирус, херпес, грип, аденовирусна инфекция.
    • Патология в прикрепването на плацентата–  плацента превия, ниско прикрепена плацента.
    • Многоплодна бременност – необходимо е изследванията да се правят на 2 седмици, да се следи темпът на растеж на бебетата, да се следят Доплеровите показатели и дължината на шийката.
    • При пациентки на възраст под 18 години или над 35 години се наблюдава повишен риск.

    –        Хронични заболявания – ако бременната има някакви заболявания от рода на Title: Речникхипертония, сърдечносъдови заболявания, Title: Речниканемия, заболявания на белите дробовете или черния дроб и т.н., добрата пренатална грижа и стриктното проследяване от специалист са задължителни.

    • Прекаленото физическо натоварванесъщо е фактор, който може да допринесе за преждевременното раждане.
    • Истмико-цервикална недостатъчност
      (ИЦН) е анатомична инсуфициенция на мускулите на шийката на матката в областта на вътрешния й отвор. Може да бъде вродена (много рядко) и придобита – при аборти (особено при прекъсване на първа бременност), тъй като се използват метални инструменти, разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания. Съществуват някои ситуации, при които раждането се предизвиква по-рано, за да се спаси животът на майката и на плода. Причини за това могат да бъдат хронични заболявания на майката, прееклампсия, отлепяне на плацентата, преждевременно изтичане на околоплодната течност. Профилактиката на преждевременното раждане включва: проследяване на бременността при специалист, разполагащ с необходимото оборудване; влагалищен преглед – дава точна информация за състоянието на маточната шийка, ултразвуково проследяване на дължината на маточната шийка; преустановяване на вредни навици – тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотични вещества; някои параклинични изследвания и провеждане на микробиологични изследвания от проби, взети от маточната шийка, влагалището и урината. Обръщайте внимание дори на най-малките симптоми на преждевременно раждане – маточни контракции (втвърдяване на корема, придружено с чувство за болка ниско долу в корема и/или кръста), съмнение за изтичащи околоплодни води.

    Кога и колко прегледа

    За да се определи честотата на прегледите, е необходимо да се дефинира проблемът, да се прецени рискът, доколкото е възможно, като в зависимост от патологията се определят терапевтичният подход и броят на визитите. Особено важно е да се подчертае, че има състояния, които не е уместно да се проследяват в амбулаторни условия и в тези случаи е необходим прием в болница за диагностично уточняване и лечение. Това значително намалява майчината и феталната заболяемост и смъртност. Показанията за прием в болница са кървене по всяко време на бременността, ексцесивно повръщане, често в първи триместър, с изменения в кръвните показатели и урината, изтичане на околоплодни  води, повишаване на стойностите на кръвното налягане, главоболие, виене на свят, болки в корема, болки в кръста, наличие на преждевременни маточни контракции, симптоми на грип.

    Разговора проведе Виржиния Николова

    Калкулатори
    Овулационен калкулатор
    Изчислете най-добрите дни за зачеване
    Калкулатор бременност
    Изчислете вашата гестационна седмица
    Калкулатор за пола на бебето
    Вижте момиче или момче очаквате
    Калкулатор за кръвна група
    Изчислете бъдещата кръвна група на детето ви
    Най-новото от "9 месеца"
    • Последно публикувани
    • Най-четени
    Bebino шампоан - вълшебства за бебета
    beb2
    Bebino сапун - син - вълшебства за бебета
    beb3
    Bebino пудра - синя - вълшебства за бебета
    Beb1
    Инфлуцид - Първа линия на защита от вируси
    infl
    Шуслерова сол №3 - За "железен" имунитет
    sh